【摘要】 目的 对心踝血管指数和心血管危险因素的关联性进行探讨。方法 就2009年下半年至2011年下半年在我院接受治疗的100例动脉粥样硬化患者进行回顾分析，为所有患者进行CAVI检测、采集相关的危险因素以及血清生化指标的检测等，对CAVI与心血管危险因素间的关系进行分析。结果 男性患者的原发性高血压、糖尿病、吸烟、心率、脉压以及体质量指数等均高于女性患者。男性患者的生化指标以及心－踝血管指数高于女性患者。患者的年龄、糖尿病、原发性高血压、吸烟以及空腹血糖等是影响心踝血管指数的独立因素。结论 心踝血管指数与心血管的危险因素，包括年龄、糖尿病、原发性高血压、吸烟以及空腹血糖等存在密切联系。?
【关键词】 心踝血管指数；心血管；危险因素；关系分析?
【中国分类号】 R54【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0116-01??
1.前言?
在临床医学上，导致人体血管发生病变的因素很多，其中动脉粥样硬化是心血管疾病中一种较为常见的症状。动脉粥样硬化在早期时，主要表现动脉的弹性发生改变，而这种改变在很大程度上与动脉的腔径大小以及管壁硬度密切相关，在心血管疾病的危险因素中，动脉弹性功能的减退是其的首先标志。提早测量大动脉的僵硬度，有利于动脉粥样硬化患者的及时治疗［1］。心－踝血管指数，简称CAVI，是一种新型的动脉僵硬度评价指标，其在分析心血管疾病的危险因素中发挥巨大的作用。现将2009年下半年至2011年下半年在我院接受治疗的100例动脉粥样硬化患者进行回顾性的分析，对CAVI与以往心血管危险因素的关联性进行探讨。具体报告如下。?
2.临床资料?
选择2009年下半年至2011年下半年在我院接受治疗的100例动脉粥样硬化患者作为研究对象，其中男性70例，女性30例，年龄均在45岁至70岁之间，平均年龄为58岁。?
3.方法?
所有动脉粥样硬化病患一经入院后，均为其进行身体检查以及其他相关的检查。采用VS21000血压脉搏测量器替患者测量心－踝血管的指数，测量前，让患者仰卧位休息，保持室内明亮、安静，调节好室内的温度［2］。测量时，先选取合适的袖带置于患者的双上臂及踝部，再将心电电极装于患者的双手腕上，心音传感器应贴于第2肋间的胸骨上，将膝脉传感器的部分膝盖帽置于患者的膝盖上，使气囊对准膝窝部的中央后缠绕带子，输入病患资料进行测量，获取CAVI值。其次，采集心血管疾病的危险因素，包括患者的性别、年龄、原发性的高血压、糖尿病、吸烟、心率、脉压及体质量指数等。最后，测定生化指标。空腹抽取10h静脉血，检测血清中总胆固醇、甘油三脂、尿酸、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇的浓度。?
4.结果?
首先，70例动脉粥样硬化患者，有20例原发性高血压（28%），糖尿病15例（20%），心率21例（30%），脉压28例（40%），吸烟30例（42%），体质量指数16例（24%）。而30例女性患者中，有5例原发性高血压（16%），糖尿病4例（13%），心率6例（20%），脉压3例（10%），吸烟2例（7%），体质量指数6例（20%）。男性患者的原发性高血压、糖尿病、吸烟、心率、脉压以及体质量指数等均高于女性患者。其次，男性患者的血清总胆固醇浓度为5.35(mmol／L),甘油三脂浓度为1.5,低密度脂蛋白胆固醇浓度是3.5(mmol／L),高密度脂蛋白胆固醇的浓度为1.2(mmol／L),尿酸浓度345(mmol／L)，血糖浓度5.6(mmol／L)。而女性患者的血清总胆固醇浓度为2.3(mmol／L),甘油三脂浓度为0.7,低密度脂蛋白胆固醇浓度是1.8(mmol／L),高密度脂蛋白胆固醇的浓度为0.6(mmol／L),尿酸浓度170(mmol／L)，血糖浓度2.8(mmol／L)。由此可见，男性患者的生化指标以及心－踝血管指数高于女性患者。再次，心－踝血管指数与患者的年龄、性别、原发性高血压、脉压、糖尿病、吸烟及空腹血糖呈正相关，与心率、TG、BMI、HDL-C及尿酸无关系。最后，患者的年龄、糖尿病、原发性高血压、吸烟以及空腹血糖等是影响心踝血管指数的独立因素。?
5.讨论?
在临床医学中，若受到心血管相关危险因素的影响，将导致大动脉出现粥样硬化或者纤维性硬化。据相关研究表明，动脉的僵硬度和动脉粥样硬化斑块的发生部位密切相关。采用PWV进行动脉测定，以分析动脉树在不同阶段的硬化情况，从而得出大动脉硬化的早期指标［3］。然而，PWV 在测定的过程中，将受到血管血压的严重干扰，对此，PWV测定与血管血压以及脉压密切相关，其将会影响PWV的测量结果。?
CAVI作为一项新型的动脉硬化评估指标，受到血管血压的影响较小，与动脉血压无关联性。CAVI虽能真实反映踝动脉、股动脉以及主动脉等大动脉的顺应性及整体的僵硬度，但随着大动脉弹性的不断减退以及僵硬度的持续增加，将使心脑血管疾病的死亡率不断增高，对此，大动脉的弹性及僵硬度是导致心脑血管患者病死的主要因素。CAVI作为一项动脉僵硬度的评价指标，其与以往导致动脉粥样硬化的危险因素，包括原发性高血压、年龄、糖尿病、空腹血糖以及吸烟等呈正相关。?
另外，原发性的高血压也是一种影响心－踝血管指数的危险因素，原因在于随着人体血压的不断升高，使血管的张性不断加大。此外，基于血压的不断升高，造成血管壁在结构以及功能上发生一定改变，主要表现为血管壁增厚、平滑肌与胶原含量的增加［4］。随着大动脉弹性功能的持续衰退，脉搏波的传导速度将随之加快，脉搏波将提前在动脉系统中产生反射波，而反射波到达中心大动脉的时相将预先由舒张期至收缩期，进而使收缩期延后压力波峰，最终导致收缩压不断升高，而舒张压却持续降低，脉压不断增大。心－踝血管指数和主动脉脉搏波的速度存在较强的关联性，能较好显示大动脉的顺应性以及整体的僵硬度。?
上述研究表明，吸烟不仅能使血中纤维蛋白原的浓度增高，而且能使血液中的儿茶酚胺浓度不断升高，进而使血小板的聚集功能不断增强［5］。加上血液中的低密度脂蛋白容易氧化，一旦血内的一氧化碳浓度过高，将导致血管的内皮缺氧性受到严重损伤，进而发生动脉粥样硬化。此外，根据相关临床医学表明，由于糖尿病病变而引起的动脉硬度增加，也是导致心血管疾病发生的重要危险因素。高血糖不仅能有效促进非酶糖基化产物的形成，而且还能促其成为高级的糖基化终产物，这使动脉管壁中弹性蛋白的舒张功能不断减弱。总之，根据上述结果显示，心踝血管指数与以往导致动脉粥样硬化的危险因素存在密切联系，其能较为真实的反映心血管疾病的危险因素。??
参考文献?
［1］ 胡丹,方平.心-踝血管指数的原理方法及临床应用［J］.国际心血管病杂志.2009(05). ?
［2］ 李德剑,赵凤,吕海权,陆敏,凌政,陈丽芬.心-踝血管指数与冠心病的关系研究［J］.内科.2009(02). ?
［3］ 黄江南,李浪,宋梦莹.住院患者心踝血管指数与心血管疾病危险因素的关系［J］.岭南心血管病杂志.2009(04).?
［4］ Ito N,OhishiM,Takagi T,et al.Clinical usefulness and limitations of brachial-ankle pulse wave velocity in the evaluation of cardiovascular complications in hypertensive patients.Hypertension Research.2006.?
［5］ Lajemi M,Labat C,Gautier S, et al.Angiotensin II type 1 receptor-153A/G and 1166A/C gene polymorphisms and increase in aortic stiffness with age in hypertensive subjects.Journal of Hypertension.2001.