【关键词】肾穿刺 术后护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-155-01 肾穿刺是目前国内外最普及的肾活检方法[1]。肾穿刺活检是应用肾穿刺针刺入活体肾组织，获取少量肾组织进行病理学分析的肾脏专科操作技术。肾活检是肾脏疾病病理分型、明确诊断、指导治疗及判断预后的主要依据[2]。另外，有时为了了解治疗效果或了解病理进展情况还需要进行重复肾脏病理检查。同时肾穿刺活检术是具有创伤性的检查，术后可能出现一系列的并发症，如血尿、腰痛、感染、出血、尿潴留、低血压、肾周围血肿和动脉内瘘等。现我科已成功地进行了904例B超下肾穿刺活检术，为临床诊断、治疗提供了重要指导。
1 临床资料
2007年6月~ 2011年10月，在我科住院且行肾穿刺活检患者904例.其中男628例，女276例；年龄18~80岁。肾穿刺活检前诊断：IgA肾病245例，肾病综合症108例，慢性肾小球肾炎256例，系统性红斑狼疮205例，紫癜性肾炎55例，糖尿病合并原发性肾小球疾病30例，系统性小血管炎性肾损害5例。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 密切监测血压，30min测量1次，共2次；如无异常改为1小时测量1次，共4次。如第一次排尿未见肉眼血尿则不需要连续监测血压。如肉眼血尿明显者则视病情增加观察血压的次数[3]。
2.2 心理护理 做好患者的心理疏导，消除患者的紧张情绪。指导患者放松，分散注意力，如调慢呼吸，或根据自己的爱好选择看电视，听音乐，看书等方式消除紧张情绪。告知患者由于卧床体位关系，可能出现全身酸痛、腰部不适等，不需紧张。出现肉眼血尿时，应安抚患者，消除恐惧心理，并且观察尿液的颜色、量等。同时可安排适当的家属探视，给予必要的心理支持。
2.3 术后护理
2.3.1 巡视病人，做好生活护理，将患者常用的东西及呼叫器放于患者易于取到的地方，听到铃声后及时给予答复。
2.3.2 饮食 给予患者易消化的食物，防止腹胀和呕吐。
2.3.3 穿刺部位的护理 患者术后6小时内绝对卧床休息，穿刺部位沙袋压迫止血6小时，卧床24小时，腹带加压包扎止血24小时。卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血。观察穿刺部位敷料有无渗血渗液，发现渗血渗液立即通知医生，并及时更换敷料，并且加强生活护理以免感染。
2.3.4 尿液的观察 嘱患者多饮水，勤排尿，冲洗尿路，以免血块形成堵塞尿路，并且观察尿液的颜色、性状、量等，留取5次尿标本并及时送检，发现肉眼血尿时立即通知医生。
2.3.5 术后常规用药 5%碳酸氢钠静脉点滴，以碱化尿液，防止血块形成。0.9%的氯化钠250ml+止血敏2.0G静脉点滴，以防止出血，防止血尿发生。0.9%的氯化钠250ml+克林霉素1.2G静脉点滴，以预防感染的发生。
2.4 穿刺后的功能锻炼 若病情稳定，无肉眼血尿者，术后24小时后无明显腰痛者可下床轻微活动，并且避免腰部用力。术后3天避免洗澡，保持穿刺处敷料清洁干燥。一周内避免剧烈运动，减少并发症的发生。根据患者情况逐渐增加活动量，以不感到不适为宜。四周内不能用力搬物品。
2.5 术后并发症的护理
2.5.1 尿潴留的护理 加强心理护理，解除患者因改变排尿习惯而导致尿潴留。采取措施协助患者在床上自行排尿，如可听流动水的声音，促使患者产生尿意；也可用热毛巾轻轻按摩下腹部，促使膀胱括约肌收缩，产生尿意；另外，还可用温水冲洗会阴部，促使其排尿。对采取上述方法无效者，可采取导尿的方法帮助其排尿。
2.5.2 低血压的护理 低血压发生的原因，主要是由于穿刺部位较深，损伤了小血管，少量出血导致的。因此应严格遵医嘱定时测量血压，并且注意生命体征的变化及尿液颜色。
2.5.3 血尿 早期合理选用有效的止血药及抗生素预防感染，在治疗的同时观察尿液的颜色。研究表明:术后出血的发生率为34.1%[4],100%均有镜下血尿[5]。为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人多饮水，勤排尿。若出现大量肉眼血尿时，应延长卧床时间，并遵医嘱及时静脉输液，必要时静脉输血。
2.5.4 肾周围血肿 其发生率为48%~85%[6] ，1~2周可自行吸收。肾穿刺活检术后应绝对卧床24小时，若病人无法配合，应及时向病人讲解绝对卧床的重要性及剧烈运动后出现的并发症。24小时后应该逐渐增加活动量，不可突然剧烈运动，以免愈合的伤口再次出血。如术后B超检查后出现肾周围血肿的患者应延长卧床时间。
2.5.5 感染 由于肾穿刺活检术是一个创伤性的检查，可能导致感染。严格执行无菌操作，保持无菌敷料干燥，术后应注意观察生命体征，有无发热。观察穿刺处有无炎症。必要时遵医嘱于抗生素治疗。
2.5.6 腰痛及腰部不适 多数患者会出现穿刺同侧腰部不适的症状，一般持续1周左右就会好转。如出现疼痛，应观察患者疼痛的性质、程度，疼痛剧烈，可遵医嘱适当使用止痛药物，减轻疼痛。
2.5.7 动脉内瘘 主要是由于同时穿破肾内较大动、静脉所致，发生率15%~19%，多数患者没有症状[7] 。术后注意听诊肾区有无血管杂音，如出现血压升高，持续血尿，应立即报告医生，并行动静脉造影协助诊断。
3 小结
肾穿刺活检术是获取肾脏病例的重要手段，对肾脏疾病明确诊断、指导治疗及判断预后具有重要意义。因此肾穿刺活检术越来越被医生和患者所接受。由于实施肾穿刺检查的患者本身就有肾脏疾病，而肾穿刺检查又是一个具有创伤性的检查，并且可出现如出血等并发症，患者和家属会有所顾虑。为此，护理人员应该和患者做好有效的沟通，取得患者及家属的配合。积极和规范术后的护理是至关重要的，这样才能减少并发症的发生，有利于患者术后康复。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学[M].北京: 人民卫生出版社, 1987; 218-226.
[2]周永严.经皮肾穿刺活组织检查术的护理体会[J].当代护士, 1998, 9: 32.
[3]郭俊梅.肾穿刺活检术病人的观察与护理53例[J].实用护理杂志, 2003, 19(3):219.
[4]Diaz-Buxo JA,Donadio JV Jr.Complications of percutaneous renal biopsy:An analysis of 1,000 consecutive biopsies[J].ClinNephrol,1975,4;223-227.
[5]朱俊芳,李改秀,肾脏穿刺活检术的护理体会[J].包头医学报,2001,25(2):87-88.
[6]张季平.临床内科学[M].下册.天津:科学技术出版社,1998:2385.
[7]姜清丽,孔冬, 程增玲.B超引导下经皮肾穿刺活检围手术期的护理.医学影像学杂志, 2009; 910-911.