【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死的临床护理。方法 对急性心肌梗死病患者进行一般护理、心理护理、健康教育、疼痛护理和特殊治疗护理等等，并对护理要点进行分析探讨。结果 通过对病患实行临床护理，除一例转院，2例死亡，余所有急性心肌梗死患者均康复出院。结论 对心肌梗死患者做好一般护理、心理护理、健康教育、疾病护理、特殊治疗护理等临床护理工作，可以有效地治疗，减少疾病的复发，并达到改善患者生活质量的效果。【关键词】急性心肌梗死；临床护理；干预
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急性心肌梗死是内科常见病，是由于冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌持久而严重的缺血所致的心肌坏死。其起病急、病情变化快且凶险,病死率高, 是心脏性猝死的主要原因, 常并发急性循环衰竭及严重心律失常,甚至发生猝死,严重威胁着患者的生命［1］。为了更好地救治急性心肌梗死患者,使其尽快康复,现将心肌梗死患者的护理措施和体会介绍如下。?
1 临床资料?
2008年7月至2009年7月，我院共收治120例心肌梗死患者，其中男68例，女52例，均符合WHO关于AMI的诊断标准，所有病例均具有不同程度的精神紧张、恐惧、胸疼和气促等。经过精心的一般护理、饮食护理、和健康教育等。并伴随严密的病情观察，最后一例转院，2例死亡，其余均治愈出院。?
2 一般护理?
2.1 血压 常在起病后1周内,尤其是24~48 h内发生低血压。有合并症,血压不稳定者应每隔10 min监测1次,血压平稳后,根据病情延长测量时间。无合并症每隔1~2 h测1次。?
2.2 体温 一般在疼痛24~48 h出现体温升高,很少超过39度,持续1周左右,急性心肌梗死患者由于心肌坏死心脏输出量减少,肺部淤血,如发生体温升高可考虑合并肺部感染,及时报告医生对症处理［2］。?
2.3 吸氧 对所有怀疑有心肌梗死的患者都应予吸氧,以改善心肌缺氧状态,并监测血氧饱和度,主张低流量持续吸氧,急性心肌梗死早期或急性期,给予3~5 L/min氧气持续吸入,无并发症3 d后改1~2 L/min持续吸入,恢复期可低流量间断吸入［3］。如出现并发症,特别是急性左心衰,应延长吸氧时间,提高吸氧流量,症状缓解后改为间断低流量吸氧。?
2.4 心电监护 急性心肌梗死患者在发病72 h时内病情变化快,病死率高,最易发生严重并发症,如室颤、心脏破裂等,严密观察患者脉搏、呼吸、心率及各种心律失常图形。?
2.5 饮食护理 清淡、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素的流质、半流质饮食，急性期3~4 d进流质饮食,病情稳定则改为半流质或少渣饮食［4］。每日保持必需的热量和营养,避免过饱,强调低热量少食多餐, 避免进刺激性食物，严禁吸烟与饮酒。?
2.6 二便护理 出现排尿困难,可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部,促进患者排尿。对必须卧床的患者,指导和训练定期在床上排便的习惯。尽量消除患者的过度紧张和恐惧心理,以免影响排便,并可常规服用缓泻剂,必要时给予开塞露,排便时,嘱其避免过度用力或屏气,以免引起猝死［5］。严重患者排便时要有护理人员协助并在心电监护下进行,以防发生意外。?
2.7 建立静脉通道 对于确诊或疑似患者,一般开通二路或三路补液,以用于补充血容量,维持血压及随时静脉用药,严格掌握输液速度和总出入量的平衡,防治输液过快导致心力衰竭。同时准备好除颤仪、起搏器、气管插管等以及抢救药品。?
2.8 休息 发病后一周内应绝对卧床休息，保持安静舒适的环境,谢绝探访人员,床上活动减少到最低程度。患者的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备,避免影响患者休息。第2周可下床在床边活动。第3~5周,如病情稳定,可离病室活动及散步。对有并发症者,卧床时间应适当延长。?
2.9 疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的疼痛,疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大。因此,需要迅速的给予有效的止痛剂［6］。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛、扩张血管时,应注意随时观察患者疼痛的变化情况,专人守护。?
3 特殊护理?
3.1 心理护理 心肌梗死患者大部分存在害怕、焦虑等情绪, 医护人员在抢救时,要动作敏捷,轻、稳、准、快,稳定患者情绪,主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时,要言语得体,语气和蔼,体贴和关心患者,为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理。鼓励患者家属与其沟通,解除其焦虑与恐惧。?
3.2 康复指导 对急性心肌梗死患者不仅在急性期从思想上高度重视,在恢复期也应提高警惕,不能麻痹大意。积极地健康教育有利于心肌梗死患者改善生活质量,有计划地使患者了解该病的医疗知识,使患者掌握疾病的规律,有利于配合治疗,防止或减少诱发因素及并发症,尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项,减少发病的危险因素［7］。对长期服用抗凝扩冠等药物的患者,告知其定期复查心电图、心脏彩超等。?
4 体会?
急性心肌梗死作为一种严重的心血管疾病,不仅治疗要及时有效,而且需要专科综合护理的紧密配合。因此,既要做好急救护理,还要加强康复护理及健康教育,才可改善患者的生活质量,提高对疾病的认识,进而有效预防或减少疾病的复发。?
参 考 文 献?
［1］ 张娟.急性心肌梗死的护理.齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29(10): 1270.?
［2］ 郭艳丽.36例急性心肌梗死的护理体会.中国现代医生,2007,45(16):127.?
［3］ 郜玉珍,孟海英,常晓晓.急性心肌梗死患者饮食护理的研究现状.中国护理管理,2007,7(11):32，33.?
［4］ 樊仁秀.急性心肌梗死的护理.现代医药卫生,2008,24(8):1222，1223.?
［5］ 李甜,郜玉珍.急性心肌梗死患者吸气护理的新进展.中华实用护理杂志,2007,23(3):74.?
［6］ 许兰霞.急性心肌梗死的护理体会.吉林医学,2008,29(20):1782，1783.?
［7］ 毛欣荣.急性心肌梗死的护理体会.当代医学,2008,8(147):108，109.