【摘要】 在CT导向下经皮穿刺肺部肿块抽吸活检64例，穿刺结果恶性病变48例，良性病变10例，假阴性6例，穿刺诊断准确率90.6%，发生气胸和肺内少量出血2例，文内对穿刺技术方法及临床价值等进行了讨论。?
【关键词】 CT导向;抽吸;活检;肿块?
【中国分类号】 R69 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0099-01??
CT导向穿刺活检为目前临床诊断的重要手段，本文就CT导向肺部穿刺活检64例作一报道。?
1.一般资料?
收集我院2008年6月-2011年6月期间64例肺部肿块病例，在CT引导下穿刺活检，其中男38例，女26例，平均年龄55.4岁，大于41岁46例，占71%，病灶大小为0.8-4.8cm，肿块距皮肤穿刺点深度为2.7-11.2cm。?
导向仪为PHILIPS MX8000 DUAL-SLICE CT扫描机，穿刺系用Wert cott 20-40G Frabseeb18-20G Greebe22G.Tur-Cut3G.，及国产9号腰穿刺改良Westcott.?
2.操作方法?
穿刺前应仔细观察患者提供的胸片、CT片及其他病史资料，了解病灶的位置大小及周围组织与肿块的关系，如果患者曾做过CT检查，先常规扫描检查，根据病灶显示情况拟定穿刺点及进针路径，选择穿刺针。?
根据病灶的位置，使患者仰卧、俯卧或侧卧位，在病灶相应体表部作适当标识，以便在一系列扫描层中，选择一幅显示肿块中心的层面作为进针参考。进针点和穿刺路径，选择皮肤至肿块最短距离，同时应该注意避开邻近重要脏器及大血管，按常规消毒铺巾局麻，作垂直或水平方向进针，穿刺时让患者屏气或保持平静呼吸；进针时应保持的方向不变，穿刺针到达预定深度后，在这一层面上、下各间隔0.5-1cm重复扫描三个层面，观察穿刺针是否进入"靶灶"，确认穿刺针进入"靶灶"无误后，拔出针心，接上20ml注射器作负压抽吸，同时将穿刺针作上、下提拉0.5-1cm，并快速旋转穿刺针以利标本吸取。停止穿刺时针筒应保持一定负压，但负压不能过大，以免标本进入针筒内，造成取标困难，穿刺结束后20分钟，再重复一次穿刺层面的扫描，以观察有无气胸出血等情况，术后让患者平卧1-2小时，严密观察呼吸、脉搏、血压及腹部体征等，患者如无不适，无需在院观察。?
涂片3-5张作细胞学、细菌学检查，组织碎块置于10%福尔马林溶液内固定作石蜡包埋切片行组织学、细胞学检查。如抽出液疑为感染性疾病，还应作细菌、真菌培养及药敏试验。?
3.结果?
经皮肺和纵膈穿刺64例，其中腺癌2例，鳞癌18例，转移腺癌4例，胸腺良、恶性肿瘤各2例，淋巴瘤2例，间皮瘤2例，包囊性积液2例，结核球4例，陈旧性血肿20例，肺纵膈穿刺假阴性6例，主要原因为取出标本太少或没有取得病变组织，经手术或临床胸片随访证实2例为皮样囊肿，2例为肺炎，2例为胸膜增厚。?
本组病例经手术病理和临床随访观察证实，穿刺活检正确率为90.6%，假阴性率为6.3%，真阴性率为3.1%。?
并发症有：2例发生气胸，肺组织被压缩35-40%左右，2例穿刺结束后重复CT扫描发现穿刺局部肺内少量出血。?
4.讨论?
CT具有较好的密度分辨率和空间分辨率，可清楚显示病灶的密度、大小、位置、周围组织情况及穿刺针与"靶灶"的关系，尤其对一些病灶位置隐蔽和体部较厚部位，在采用其它影像导向穿刺有困难者，CT更具有优越性［1］，穿刺前对病灶性质、大小、深度及选择不同类型穿刺针的正确估计是穿刺能否成功的一个要素。通常认为对大而浅的肿瘤及肿块结构较硬、组织紧密而标本需要较多的纤维瘤、结核瘤、机化性肺炎等应选择粗的切割式针，可获得满意的组织标本，从而可提高穿刺成功率，对小而深的肿瘤及组织较脆的脏器、肿块邻近有大血管等部位选择薄壁细针［2］，同样能获得满意结果，同时又能减少并发症的发生。?
肿瘤可能有囊变、坏死，注射造影剂作强化扫描囊变坏死区可被显示［3］，进针时应注意避开囊变坏死区，以避免造成假阴性结果，但也需要注意穿刺肿瘤周围部分可得到假阴性结果。因肿瘤周围常伴有炎症和纤维组织，为避免产生上述结果，在很大程度上取决于操作者的技术与经验。?
并发症多见于气胸、出血、感染等。文献报道经皮肺穿刺活检，出现气胸率可高达40-50%，本组仅2例出现气胸，2例少量出血，没有发生其它并发症。笔者认为术前选择正确的穿刺途径，合适的穿刺针及提高穿刺的准确率，是避免发生并发症的重要因素。?
通过CT导向穿刺抽吸活检，可避免仅为了探查而行不必要的手术，对某些估计手术不能切除的恶性肿瘤可获得组织细胞类型，对临床治疗患者具有指导的意义。但CT导向穿刺活检亦有一定缺点：1、价格昂贵；2、操作不如其它导向设备方便；3、患者接受X线辐射量大。故笔者认为在使用其它导向设备穿刺活检有困难者，才考虑这一方法。??
参考文献?
［1］ Khouri NF,etal,Transthorucic,needle aspiralio biopsy of beign and m alignant lung ledions.ATR 1985;144:281.?
［2］ 刘连样等。经皮胸部穿刺活检国外医学（临床放射学分册）。?
［3］ Pinstein MI.Et al Avoidance of negative percutaneous lung biopsy using contrast-enhanced CT AJRI 983;t40:456.