血清学诊断方法是结核病早期诊断的重要手段，特别是对于菌阴及肺外结核，血清学诊断更有意义。血清抗脂阿拉伯甘露糖(LAM)作为抗原用来检测血清中的抗结核抗体，并已在临床广泛运用。现就LAM对肺结核的诊断价值，报告如下。
资料与方法
2008年1月～2011年10月收治肺结核患者641例，男375例，女266例；年龄4～90岁，平均43.5岁；其中≥60岁183例，＜60岁458例。13例抗HIV抗体阳性并结核患者，为结核病医院住院患者或门诊患者，抗HIV抗体阳性由HIV确证实验室结果为标准。正常对照组64例为某学校学生体检者。结核诊断标准：以《临床诊疗指南结核病分册》中涂阳、涂阴肺结核病诊断标准为依据［1］，根据临床表现、体征、胸部X线、痰涂片找抗酸杆菌、PPD试验等方法确诊。
血清结核抗体检测方法：为斑点免疫胶体金渗滤技术，试剂盒由专人按说明书进行。
统计学处理：全部数据由SPSS13.0软件处理，统计方法为X2检验。
结果
讨论
LAM是一种由多糖与类脂组成的复合物，是分枝杆菌细胞壁的重要组成部分，能够大量分泌，具菌属特异性抗原，且有较强的免疫原性。分枝杆菌感染人类后，LAM可引起机体免疫应答反应，由致敏的B淋巴细胞产生针对LAM的特异性LAM-IgG抗体。结果显示血清抗LAM-IgG抗体的检测对肺结核检测的灵敏度62.87%，特异性90.62%。与阳幼荣等根据受试者工作特征曲线分析单个抗原诊断结核病的灵敏度及特异性的报道结果接近［2］。由于LAM并非结核分枝杆菌所特有，其他分枝杆菌如麻风病、某些二重感染的分枝杆菌引起的疾病等也可呈LAM-IgG阳性结果，所以对其特异性有一定的影响。结核组中的涂阳肺结核灵敏度84.18%，涂阴肺结核灵敏度55.90%，涂阳与涂阴肺结核的灵敏度比较有统计学意义，涂阳肺结核灵敏度显著高于涂阴肺结核组。与林志新等报道的无显著性差异结果不符［3］，这可能与作者选择的病例数较少有关。肺结核并抗HIV抗体阳性组与结核组的LAM-IgG检测灵敏度比较有统计学意义，这可能与抗HIV抗体阳性的结核患者免疫功能遭到了一定的破坏，造成免疫力功能低下，机体未能产生足够的LAM-IgG有关。老年组(≥60岁肺结核患者)与非老年组(＜60岁肺结核患者)LAM-IgG检测灵敏度比较有显著性差异，老年组显著低于非老年组。这与部分老年人机体免疫功能低下，不能产生出达到检测敏感度所需的LAM-IgG抗体量水平有关。
总之，虽然LAM-IgG检测对涂阴肺结核的灵敏度不是很高，结果有一定的人为主观性，但由于其操作简单，快速，不需特仪器和专门培训，仍被普遍运用。只要掌握其原理及其灵敏度和特异度，对结核诊断乃不失为一种有效的辅助手段。
参考文献
1 中华医学会,编著.临床诊疗指南结核病分册［M］.北京:人民卫生出版社,2006:121-122.
2 阳幼荣,王全立,吴雪琼,等.结核分枝杆菌12种抗原在结核病血清学诊断中应用价值的研究［J］.中国防痨杂志,2011,33(8):486-491.
3 林志新,王显胜,徐建芳.肺结核患者血清结核抗体IgG的影响因素分析［J］.临床肺科杂志,2011,16(4):551-552.