慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。慢阻肺患者易并发肺性脑病，是其常见的致死原因之一。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征［1］。常发生在呼吸功能严重不良的基础上，因给氧不当、肺部感染、镇静剂使用不当、电解质紊乱等而诱发，因此，对肺性脑病患者早期临床症状观察及有效的护理措施是治疗成功的关键。
临床资料
2009年6月～2011年6月收治慢阻肺患者172例，年龄65～92岁，发生肺性脑病29例，经积极抢救治疗，好转26例，死亡3例，男性患者的发生率高于女性患者。
肺性脑病早期的临床观察
多数慢阻肺发生肺性脑病前都有脾气性格的改变，昼夜睡眠颠倒，情绪反常和行为错乱，甚至恐惧狂躁等表现。其中烦躁不安、恐惧、暴躁6例，睡眠节律紊乱、昼夜颠倒、定向力下降、走错病房8例，兴奋、抑郁交替出现3例，表情淡漠、抑郁少言5例，讲话吐词不清、多语、重复语言5例，随地大小便、不穿衣裤2例。因此护理人员必须加强对慢阻肺患者进行密切观察，认真巡视病房，尤其是夜间，当患者出现上述症状时，应采取与患者交谈的方式，了解患者的反应能力及回答问题的能力，并及时向医生汇报，积极寻找诱发因素并做出相应的处理。
确诊后的护理
嘱患者绝对卧床休息，呼吸困难者取半坐卧位。
病情观察，根据病情或医嘱定时测量血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔大小、对光反应、意识状况，如有病情变化及时通知医生，应注意观察其性格及异常行为变化，及早发现肺性脑病的早期表现，以达到早期治疗的目的。
积极寻找诱发因素，29例肺性脑病患者大部分有明确诱因，其中呼吸道感染和气道阻塞是引发肺性脑病的主要诱因，但医源性因素如氧疗不当，镇静剂使用占一定比例，因此在护理工作中应做好如下工作。①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，改善通气，对清醒患者多鼓励咳嗽排痰或协助患者经常更换体位、叩背，将痰液排出，对痰多而无力咳出，应防止窒息，并禁用强镇咳剂。痰液黏稠不易咳出着遵医嘱予雾化吸入及使用化痰药物，必要时配合医生通过气管插管、气管切开吸痰。卧床患者应协助翻身拍背，定期作深呼吸运动，使无效咳嗽变为有效咳嗽。②正确合理用氧。严重缺氧可使人体重要组织细胞产生损害，特别是脑细胞对缺氧耐受性很低，应立即给予持续低流量(1～2L/分)、低浓度(25%～29%)吸氧，低浓度吸氧既可改善缺氧症状，又可防止二氧化碳潴留。氧疗不当是肺性脑病的重要诱因之一，大部分患者及家属对吸氧的错误认识，认为吸氧浓度越大越好，从而造成呼吸抑制，因此对患者及家属要进行有关知识宣教，避免高浓度吸氧以加重肺性脑病。③积极配合医生使用有效的抗菌药物，严格控制感染。根据细菌培养与药物敏感试验结果合理选用抗菌药物，用药时要现配现用，以保持疗效。加强病房管理，严格执行无菌操作，减少探视，避免交叉感染发生。④慢阻肺患者由于缺氧，二氧化碳潴留，晚上睡眠差，经常出现浮肿，此时一定要慎用利尿剂，禁用镇静药，否则易出现电解质紊乱和呼吸抑制，电解质紊乱是诱发肺性脑病的一个诱因，因此对慢阻肺患者一定要注意观察电解质紊乱的表现，合理安排输液，补充电解质。
加强安全防护：部分肺性脑病早期患者，因性格异常，行为错乱，情绪反常、暴躁而出现自伤和伤害他人的行为，护理人员除加强巡视外，还应做好如下几个方面的工作：①祛除病房内一切不安全因素和危险物品，如床头柜上的玻璃杯、热水瓶、水果刀、皮带等，以免伤人或自伤。②将患者转移到安全病房，避开窗边，以免家属和医护人员不备时患者出现爬窗、跳楼等意外，及时与患者家属联系，并告知病情，让家属有心理准备，并请家属24小时陪护。若无家属陪护的患者应派专人守护，以免发生意外。③当患者出现脾气性格改变，烦躁不安时，医护人员不能用训责的语言与患者对话，以免使患者更狂燥，为了避免伤人伤己，可用约束带，派专职护理人员守护，切不可乱用镇静剂使患者转入安静，否则会加重病情使患者进入昏迷。
保持口腔清洁，预防口腔炎，按时翻身拍背，做好皮肤护理，防止压疮发生。
出院指导：做好出院指导，定期随访。帮助、指导患者及家属掌握有关引起肺性脑病的基本医学知识，防止一切诱发因素。指导家属学会观察病情变化、特别是思维过程中的变化、性格改变等有关精神神经的改变，及早发现及时治疗。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:91.