【摘要】 目的:总结成批意外创伤病人到医院急诊的保障方案;方法:根据我们的2006 ~ 2011年市区内到达我院的紧急意外事故伤者的医院内紧急救治的临床资料;结论: 成批意外创伤病人院内急诊保障至少包括以下内容:急诊保障的预案制定、创伤病员急诊处置抢救 原则、院内医疗处置流程。?
【关键词】 Batch bluk Aceident trauma Patients Innai Emergency Security?
【中国分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0521-01??
成批意外创伤病人具有伤情复杂、病变迅速、死亡率高、并发症多、易漏诊等特点，故争分夺秒地进行行之有效的救护，为后续诊疗赢得时机，对提高救治率具有重大意义。有资料证明［1］：伤后第1小时是救治成功的关键，故又称为"黄金时间"。?
1、临床资料?
本组意外创伤病人共14批次，伤员共54例，其中男36例，女18列，年龄8个月――72岁，平均年龄40岁，意外创伤原因为公共汽车车祸、货车车祸、三轮拉客摩托车车祸、两轮摩托车车祸、高楼坠落、泥墙倒塌。伤情分为：昏迷11例，休克5例，呼吸心跳停止3例，清醒者35例，其中并发颅脑外伤17例，四肢伤14例，多脏器合并伤3例，软组织挫伤20例。?
2、急诊保障预案制定?
2.1目的和要求 严格的组织管理，加强救护配合，减少致死病例；建立急救网络，做到组织、人员、技术、思想、物质五落实。?
2.2器械材、药品、物品的供应:各种抢救器材、药品、物品随时处于应急状态，机器运转正常，物品库存定量，药品有效期合格率100%。同时后勤、药剂、院内急救小组处于备战状态，随时给予物品、药品等的供应。?
2.3工作运行程序:包括接诊、检诊、分组（病员与医务人员）、分流运送，使危重病人得到最快的手术和治疗。牢记抢救优于一切的原则，一般认为［2］：必须紧急处理的包括：呼吸困难或窒息、大出血、心包填塞、开放性和张力性气胸、颅内高压等，这些病员若得不到有效的救治，将明显增加病死率，降低抢救成功率。?
3、伤病员急诊处置抢救原则?
急诊抢救原则［3］：先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救命后救伤，先救治后运送，急救与呼吸并重，加强运送检查途中的监护与救治。?
3.1及时通知 当班人员必须大致了解情况和伤病员数量，立即通知相关职能科室，并立即通知医院突发事件抢救组。由抢救小组根据意外伤员的人数、性质、伤情组织相关人员到指定场所进行抢救，对许多危急重创病员的急救，往往时间就是生命。有资料证明，［4］：腹部脏器中，伤后到手术时间依然是决定伤死率的重要因素：伤后到手术时间?1h，伤死率?10%；?5h，伤死率?36%；?8h，?75%。?
3.2各就各位 在统一指挥协调下，一般由抢救小组组长指挥，负责预检分诊的医护人员在所有伤员急诊的病历左上角上作编号，危重病编号在先，并简化挂号、收费化验、检查取药等程序，严禁推诿病人，护士长（或高年资的护士）负责护士人力统一调配。在现有护士人力情况下，每位护士分工不一样可分为：接诊、检伤分流、抢救复苏、液体管理、护送检查和入院。伤病员放置区域按伤情来划分，分为生命支持组：抢救室，监护室：立即手术组：清创室，手术室；延期手术组：外科病房，留观室。避免需及时处置的伤员得不到及时处理。?
3.3对于休克、颅脑挫伤及多脏器复合伤的病人，必须指定专人对其生命征进行监测并记录，血压监测是判断休克的得要依据，对严重创伤的病人每隔10~15分钟监测一次，尤其要记清第一次测得数据，如再次血压低于第一次5~10mmhg，心率加快，四肢湿冷，考虑为休克或休克进展［5］。?
3.4伤病员的登记，分流过程:由接诊检伤同志对所有伤病员进行较详细的登记，姓名、年龄、性别、单位、出事现场地址、进入急诊时间、记录伤病员总人数、记录分流病员最后的分流方向，以利于查询统计，更便于协助交警部门作好后续工作。?
3.5各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空瓶均集中放在一起，以便统计与查对，核实后方可丢弃，避免医疗差错。?
3.6参加抢救的工作人员要严肃认真，动作讯速而准确，各级人员必须听从指挥又要密切配合，避免工作重复和遗漏。?
4、院内医疗处置流程?
院内医疗处置急救为持续高级生命支持，包括保持呼吸道通畅维持有效循环等一系列紧急复苏术，同时采取抗休克、输液、给O?2、止血、伤口包扎、骨折固定和转送检查等基本救治，在每批伤员送到急诊科至全部伤员分送到手术室等其他科室继续治疗，整个过程应该在45分钟内顺利完成。?
5、体会?
成批创伤病员是从健康人突然变为一个病人，加上瞬间急诊大厅内场面混乱，势必对病人造成打击，导致心理失调，加重病情。在本组病例中，通过我院突发事件抢救小组的权威性组织指挥，牢固树立时间观念，加强急诊、急救保障的相关因素管理，医护药技后勤人员的全力合作，抢救成功49例，死亡5例（其中到急诊科当时已死亡3例），死亡率9.4%，经急诊处置后，转有关科室继续治疗，其中转入手术室立即手术18例，外科病房26例，留急诊观察10例。??
参考文献?
［1］ 尹庆荣.创伤护理最新进展.国外医学护理学分册.1995；10（6）:234?
［2］ 王战朝.现代创伤与急救.北京:北京科学技术出版社.1997；21.?
［3］ 周秀华.急救护理.2002；8（2）.1?
［4］ 张向东.代荫玲.大型交通事故院内急救探讨.创伤外科杂志?2002;2(1):55?
［5］ 杨桂溶.院外急救严重创伤36例护理体会.南宁市医学论文选编.2000；7（上）：131
?
作者简历:李兰娟，女，39岁，主管护师，急诊科副护士长。广西南宁人，大专学历，研究方向：急诊症状的护理管理。?