【摘要】 目的 分析我院静脉药物配置过程中常见不合理用药情况，并提出不合理用药的防范措施。方法 对我院2010 年5月至2011年5月静脉药物配置过程中药师遇到的不合理用药医嘱进行统计分析。结果 共审查出不合理用药医嘱213 例(占0.36%)，主要包括给药方法、配伍禁忌、给药剂量、给药浓度、溶媒选择以及电脑录入等方面的问题。结论 药师通过静脉药物配置及时发现并纠正临床用药不合理现象，有效减少了临床因用药不合理引起的不良事件，充分发挥了药师的价值，促进患者合理用药。?
【关键词】静脉药物配置；药师；合理用药
??
Analysis on the common unreasonable drug use in the intravenous disposition YANG Rui，ling.
Affiliated First Hospital of Henan University,Henan 430050,China
【Abstract】 Objective To analyze statistically the common unreasonable drug use in the intravenous disposition of our hospital，and puts forward the preventive measures. Methods The unreasonable drug use prescriptions in our hospital were summarized by pharmacists and analyzed statistically from May 2010 to May 2011.Results 213 (0.36%) cases of unreasonable drug use prescriptions were examined，mainly including administration，incompatibility，doses，concentration，solvent selection and computer input process. Conclusion Pharmacists can detect and rectify clinical unreasonable drug use in advance. The incident caused by clinical unreasonable use will be decreased，and pharmacists play an important role in checking the intravenous disposition and promoting rational drug usage for patients.?
【Key words】Intravenous disposition; Pharmacist; Rational drug usage
静脉药物的配置是保证用药安全、有效和减少医患纠纷的重要环节；药师在药物配置中的审核作用可有效减少不合理用药，最大限度地减少药疗差错［1］。为了促进静脉滴注药物的合理应用，提高静脉滴注药物治疗的安全性、有效性、经济性，现将我院静脉配置过程中2010年5月至2011年5月药师审核出的不合理输液用药医嘱进行统计分析，并将采用的防范措施进行探讨。?
1 资料与方法?
选取我院2010 年5月至2011年5月静脉药物配置过程中药师在审核医嘱工作中记录的不合理用药医嘱213条。药师根据《中国药典》、《注射药临床应用》、药品说明书等书面资料并查阅相关文献，对医嘱进行统计、分析，对不合理用药记录进行归类统计，进行有效的临床用药干预。?
2 结果?
共审查发现不合理用药医嘱213例，主要分为六类，见表1。?
表1
2.1 不合理给药方法 此类不合理用药现象在临床很常见，主要包括给药途径和给药频次不当［2］。如甲钴胺是一种内源性的辅酶B??12?，应采用肌内注射或静脉注射方式给药，在审查时发现，临床将该药500 g 置入 250 ml 5%葡萄糖静脉滴注，这种用药方法显然是不合理的，因为葡萄糖具有还原性，甲钴胺遇到氧化还原性物质易失效，故不宜与葡萄糖液混用；再者，甲钴胺见光易分解，静脉滴注时间较长，且静脉滴注过程中避光措施不好，因此不适宜静脉滴注给药。根据对细菌的作用特点可将抗菌药物分为浓度依赖性药物和时间依赖性药物，发现在临床使用中常常不注意这些药物的特性，例如将克林霉素磷酸酯、头孢菌素类、苯唑西林钠等时间依赖性抗菌药一天的用量一次使用的情况比较频繁，将浓度依赖性药物分多次小量使用的也很多，抗菌药物的不合理使用不但不能有效杀死病原菌，而且更容易导致耐药菌产生，严重影响治疗效果。?
2.2 不合理多药配伍 由于药物种类的不断增多，以及疾病的多样性，药物联合应用越来越普遍，药物间的配伍不合理现象越来越多［3］。不合理多药配伍51张，占不合理用药医嘱的23.94%。如注射用葛根素是葛根中提出的一种黄酮苷类化合物，分子中含有酚羟基，与金属离子易形成络合物，因此应避免与电解质类药物配伍使用。丹参注射液与细胞色素C配伍，由于两药成分互相作用，可使注射液颜色变深，甚至浑浊，降低疗效；复方丹参注射液与环丙沙星、氧氟沙星注射液等药物存在配伍禁忌，临床上不能配伍使用。某些药物联用会加重病情或诱发并发症，复方丹参注射液与抗癌药物如环磷酰胺环己亚硝脲、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、搏来霉素、丝裂霉素等配伍应用后不仅对肿瘤细胞无抑制作用，反而会促进恶性肿瘤的转移。?
2.3 不合理剂量 给药直接影响着药物在体内的有效浓度，剂量不同，机体对药物的反应程度也就不同,给药剂量过大极易造成药物的不良反应，剂量过小又使药物达不到治疗的预期效果［4］。如在审查中发现，一位70 岁男性患者，选用依替米星注射液300 mg静脉滴注，1次/d，联合头孢呋辛2.0静脉滴注2次/d，而两药对肾功能的不良反应有累加作用，应避免合用，且用量太大。奈达铂 50 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，奈达铂吸收后在肾脏及膀胱分布较多，组织浓度高于血药浓度。它主要由肾脏排泄，应用过程中须确保患者充分的尿量以减少尿中药物对肾小管的毒性损伤，所以应改为500 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，滴注时间不少于1 h，滴注完毕后需继续静脉滴注输液1000 ml 以上。?
2.4 不合理溶媒选择 一般临床医师只注重药物的治疗作用，而对稀释药物所用的溶媒的特性了解较少，多采用习惯性选择溶媒，而如果溶媒选择不当、溶媒用量不当可导致药物稳定性的改变和用药环境的改变，进而导致治疗不明显、甚至无效［5］。多烯磷脂酰胆碱注射液，只可使用澄清的溶液，若要稀释，只有注射用葡萄糖溶液方可作稀释剂，严禁用电解质溶液稀释，如在稀释中加入0.9%氯化钠注射液，会析出结晶颗粒，对人体产生危害。奥美拉唑、泮托拉唑用250 ml或500 ml 载体做溶媒，由于配置后pH 值降低，增加了溶液不稳定性，且滴注时间延长更容易变色，应采用100 ml氯化钠或葡萄糖稀释，并应在20~ 30 min内滴注入体内。复方苦参注射液和鸦胆子注射液都规定用氯化钠注射液稀释后静脉滴注；喹诺酮类药物与氯化钠注射液中的氯离子结合会发生络合反应，生成大分子络合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。?
3 防范措施?
3.1 加强行政干预手段 使用特定的过程、形式、详细的计划或经济激励手段，组织或引导干预措施的实施。一些医生认为某些不合理医嘱在临床使用多年并未出现可见的不良后果而不愿意更改用药习惯，因而要借助与行政干预手段，使药师的干预行之有效。?
3.2 加强培训 医院应定期举办各种讲座或研讨会，向临床医师介绍药学信息、合理用药知识、药品管理法规，并定期派医师去上级医院进修学习，以提高临床医师的临床思维能力和用药水平，尽量努力实现个体化给药，另外还要学习和掌握药物经济学知识。培养或引进一批具有丰富药学知识的药师走进临床，协助临床医师制定合理的用药方案，直接为患者服务［6］。随着药物品种的越来越丰富，医生和药剂人员都需要不断学习，深入了解并掌握其性质、适应证、用法用量、给药途径、禁忌证及配伍性。?
3.3 不良反应的报告和监测工作 建立一个医师、药师、护士共同协作的合理用药系统，及时监测患者用药后的反应和血药浓度，一旦发现药物不良反应，应及时处理。及时发现和确定实际存在或潜在存在的问题，防止药疗事故的发生，减少药源性疾病的发病率和病死率，提高药物治疗的有效性［7］。对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预；对大处方、滥用药品、药不对症的处方医师及时发出整改通知，屡教不改重犯者，上报院部进行全院通报批评或进行必要的经济处罚。?
4 小结?
总之，不合理用药不仅达不到治疗目的，而且会产生不良后果，广大医务工作者在使用药物前应仔细阅读说明书，全面了解药物成分、特性及注意事项等，避免盲目用药，只有掌握科学合理的用药方法才能真正为促进健康、提高患者的生活质量服务。药师运用药学知识，对不合理用药进行有效干预，证明药师审方在药物治疗中起着举足轻重的作用［8，9］。然而，随着新药越来越多，配伍越来越复杂，联合用药广泛使用，医务工作者需要不断学习，及时更新知识，这样才可以减轻患者和社会的负担、减少医药资源的浪费，减少或延迟耐药性的产生，达到增强疗效、改善预后的目的。?
参 考 文 献?
［1］ 张健, 李岚, 王燕琼.静脉给药的配置服务及临床药师的作用.中国医院药学杂志, 2002, 22(6) : 382.?
［2］ 于水清.我院用药现状分析及其对策.中国民康医学,2009,21(12):1452，1453.?
［3］ 张瑛, 习丹, 赖小平. 维生素K1 与维生素C 等药物配伍的稳定性研究. 药品评价, 2005, 2(5) : 369.?
［4］ 李军, 魏庆旺, 张鉴. 注射用奥美拉唑钠溶液的稳定性考察.中国医院药学杂志, 2005, 25(8) : 775，776.?
［5］ 陈洪国,王丽艳.现代临床药师的作用.中国当代医学,2008,8(4):99，100.?
［6］ 张丽君. 丹参酮 A 磺酸钠注射液与氯化钾注射液存在配伍禁忌. 中华现代护理杂志, 2008, 14(8) : 1002.?
［7］ 蔡卫民, 郭箐, 杨宛花,等.静脉药物配置中心常见不合理用药浅析.中国护理管理,2007, 7(2) : 8， 10.［8］ Am anda LG, Hans VH, Flora M. In terven tion research in rat ional use of drug s: a r eview. H ealth Policy Plan. 1999, 14(2) : 89，102.?
［9］ 潘君汉, 任巧莉,陈素珍. 浅谈合理使用中成药. 中国药业, 2002, 10(4) : 35，36.