[摘要] 目的 探讨糖尿病患者发生低血糖的原因、诱发因素、预防方法。方法 对临床30例低血糖发生的患者进行原因分析。结果 运动量大、进食不规律、降糖药物应用不规范、诊断不清即盲目用药及自行调节用药计量是诱发因素。30例经过积极治疗均好转出院。结论 临床发生低血糖重在预防。
[关键词] 糖尿病； 低血糖； 预防
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-147-01
低血糖是糖尿病病人治疗过程中所并发的危重症之一，老年糖尿病多并发肝肾功能减退，且多种慢性疾病同时存在，更易于发生低血糖。随着糖尿病发病率的逐年增加，有效控制糖尿病已引起广泛重视，在药物治疗中低血糖反应不断增加，为有效的预防糖尿病患者治疗过程中低血糖反应的发生，做到早发现、早治疗，现对我科自2009年3月至2010年6月，收治的糖尿病低血糖昏迷病人进行总结与分析，以查找原因，积极预防，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例中，男：14例，女：16例，年龄28-84岁，平均：64岁。文化程度：高中6人，初中7人，小学12人，文盲5人。30例患者均有Whipple三联症，低血糖诊断明确。糖尿病病史：未确诊糖尿病有6例；不足3个月的5例；8个月-5年，9例；6-10年的10例。其中1型糖尿病2例。妊娠期糖尿病1例。服用口服药物18例(具体用药为：二甲双瓜+格列本脲10例、不明成分中药3例、格列吡嗪＋阿卡波糖2例、单服格列本脲2例；药名不祥1例)、其余12例应用人胰岛素，其中应用诺和灵30R：5例，早晚两次，诺和灵R和诺和灵N：7例；均为三餐前及晚22:00四次皮下注射。初诊测指尖血糖均小于2.8mmol/L。其中1.5-2.8mmol/L：21例；0.5-1.5mmol/L：8例；一例为Low。30例中合并高血压21例，脑梗塞7例，冠心病8例，肾功能不全5例，肺部感染2例(1例肺结核)。
1.2 治疗经过 确诊后即以50％的葡萄糖40-60ml静脉推注，30例均在15-60分钟内意识恢复，其中6例继续用10%的葡萄糖静脉滴注，并监测血糖。维持血糖在5-8mmol/L，30例经过及时正确的处理均完全恢复，于治疗3-7天后痊愈出院。
2 原因分析
2.1 药物源性低血糖 目前，已有报道50余种药物可引起低血糖，除胰岛素药物及口服降糖药物外，非降糖药物中的水杨酸类药物、肾上腺素能神经拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂也可引起低血糖[1]。而药物引起的低血糖多见于老年人，本组有3例注射外源性胰岛素，其余均应用口服降糖药物，其中以磺脲类居多，而磺脲类药物最常见的不良反应就是低血糖，有报道表明老年人应用磺脲类药物低血糖发生率可达20％[2]。且老年病人由于肝肾功能减退，对药物的清除能力降低，同时多伴有其他疾病也需服用其他药物，药物间的相互作用复杂，会影响降糖药物的排泄。
2.2 服药后不进食或进食量减少 进食不规律、不按时进餐或推迟进餐，本组有2例病人应用降糖药后不按时进食，在厌食、恶心、呕吐、腹泻进食量减少的情况下仍按原剂量服用降糖药，1例是因为未进食而仍服药。
2.3 知识缺乏 本组病人均为农民，文化程度：文盲5例，小学12例，初中7例。由于知识水平的限制，对糖尿病认识不足，在应用降糖药物的过程中，随意增加胰岛素及降糖药剂量，饮食不规律，注射胰岛素及服用降糖药后不及时进食，不检测血糖，发生低血糖时不能够及时发现并给予有效的治疗，从而导致低血糖昏迷的发生。另外，基层医务人员对患者应用降糖药物缺乏指导，本组有1例病人出现厌食，每日碳水化合物仅为1-2两，脂肪、蛋白质很少摄入，仍按原来剂量服用降糖药，致使进食过程中发生低血糖昏迷(当时测指尖血血糖为1.9mmol/L)，急送当地医院给予药物静脉注射后，病人意识恢复回家。而后病人在未进食的情况下仍照常服用降糖药物，以致再次发生低血糖昏迷(当时测指尖血为1.6mmol/L)。
2.4 糖尿病诊断不确切而盲目用药 本组中有6例病人，1例由于皮肤骚痒自认为是糖尿病引起而自行服用降糖药，3例在体检时发现空腹血糖分别为6.14mmol/L、6.26mmol/L、6.4mmol/L，而自行买降糖药服用，2例感冒后去当地卫生所测随机指尖血血糖分别为10.0mmol/L、9.6mmol/L，而被诊断为糖尿病而服用降糖药。6例患者均于服药后2-3天发生低血糖昏迷。
3 预防措施
3.1 合理用药 初次应用降糖药物要从小剂量开始，监测血糖，根据血糖来调节用药的剂量，并按要求按时按量进食，避免因进食不及时或减少而引起低血糖发生。联合应用降糖药时注意观察病人的情况并及时监测血糖变化，尽量避免同时使用诱发低血糖发生的其他药物，必须使用时要注意调整药物剂量，特别注意提醒病人，饮食量减少或不能进食时，应及时调整降糖药的剂量或停药。老年人由于肝肾功能减退，影响药物的代谢与排泄，应避免使用长效制剂，宜用半衰期短的磺脲类制剂。
3.2 做好宣教 (1)患者用糖尿病治疗饮食，使患者和家属正确认识饮食控制的重要性，自觉遵守饮食治疗的要求，接受胰岛素治疗的要按时进餐，如有特殊情况不能及时进餐时，应相应调整降糖药物的使用时间。(2)对糖尿病患者家属进行相关知识的教育，讲解糖尿病低血糖方面的知识，使其了解低血糖的危害性、诱发因素、常见症状及自救措施，加强他们在药物治疗及应用胰岛素期间低血糖反应的识别及自救能力，尤其是早期低血糖发生时的症状如：头晕、心悸、胸闷、出汗、疲乏、面色苍白、饥饿、四肢颤抖等，以便及时采取自救措施:进食糖块、含糖饮料、饼干、蛋糕等。(3)糖尿病人应随身携带糖尿病卡，写明姓名、地址、联系电话、病情及用药情况。平时要备一些甜食：如蛋糕、饼干等以备急需，平时按时按量进食。(4)生活要规律,根据自己的情况选择适合的运动方式，尤其老年糖尿病患者，一般身体状况较差，运动应量力而行，根据体质的增强逐渐增加运动量，选择在餐后1小时左右，时间30分钟为宜，不要空腹运动。(5)告诉病人如发现血糖升高或有相关的症状时，应及时到正规医院让专业的医生进行相关的检查以确诊，不要因一次血糖升高而盲目的应用降糖药，以免引起低血糖等的不良反应发生。
参考文献
[1] 高莹,杨建梅,高艳明等.胰岛素变态发应及低血糖[J].中华糖尿病杂志,2005,13(2):145-146.
[2] 许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:420.