【摘要】 目的：探究血浆EBV- DNA与鼻咽癌肿瘤负荷的相关性，分析其临床应用的效果。方法：选取我院自2008年3月-2010年2月期间治疗的鼻咽癌患者(Ⅲ-Ⅳa期)25例，对以上患者采用放、化同期治疗，治疗期间每2周用鼻咽镜检测肿物，同时观察颈部淋巴结的情况，治疗结束后复查鼻咽及颈部MRI，腹部B超，胸片等进行评价，评价标准按照WHO实体瘤评价指标进行。对以上患者进行动态观测，每周抽血一次，持续7周，标记为1-7周，其中第一次是在治疗之前进行抽取，每次抽取外周血3ml,加入抗凝管，经过离心后吸取上层血浆，取于试管中于-20℃保存，然后进行相关DNA检测。结论：血浆EBV- DNA与鼻咽癌肿瘤负荷是呈正相关的，检测血浆EBV- DNA可以作为判断鼻咽癌临床疗效的一项有效指标。?
【关键词】 血浆EBV- DNA；鼻咽癌；负荷?
【中国分类号】 R356.2【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0192-01??
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国广东地区多发，病理上多是未分化型非角化性癌，且在肿瘤组织中常常可以检测到EB病毒。传统的早期检测鼻咽癌指标主要是VCA-IgA，但由于其变化落后于体内EB病毒的变化，且在鼻咽癌高发现场的前瞻性随访研究发现存在一定比例的人群其抗体不断波动，故不能作为鼻咽癌患者判定疗效，预测预后以及早期诊断复发的优良指标。因此，找寻一个有效的监测方法，并将此作为疗效观察以及判断预后的指标，根据其进行合理治疗，对改善鼻咽癌的疗效及用药选择是有重要意义的，本文针对血浆EBV- DNA与鼻咽癌肿瘤负荷相关性进行分析［1］。?
1资料和方法?
1.1一般资料:选取我院自2008年3月-2010年2月期间治疗鼻咽癌的患者25例，以上患者均为未分化型非角化性癌（Ⅲ-Ⅳa期），其中男18例，女7例，年龄25岁-62岁，平均年龄47.1岁，以上患者均接受同期放、化疗［2］。?
1.2方法:对以上患者按照鼻咽及颈部MRI所示的范围进行传统的剂量分割方法，2.0 Gy/次，至70 Gy或以上7周，加上每3周100 mg/m2的顺铂。治疗期间每2周用鼻咽镜检测肿物，同时观察颈部淋巴结的情况，治疗结束后复查鼻咽及颈部MRI，腹部B超，胸片等进行评价，评价标准按照WHO实体瘤评价指标进行。?
对以上患者进行动态观测，每周抽血一次，持续7周，标记为1-7周，其中第一次是在治疗之前进行抽取，每次抽取外周血3ml,加入抗凝管，经过离心后吸取上层血浆，取于试管中于-20℃保存，然后进行相关DNA检测。?
2结果?
25例患者进行复查后，21例患者完全缓解，4例有肿瘤残留。详细可以参照图1以及图2。21例患者中，8例患者血浆EBV- DNA在放化疗开始后就迅速下降，在第2或者第3周时检测不到，9例患者血浆EB病毒的DNA下降比较缓慢，在治疗结束前l至2周均下降直至检测不到，21 例患者治疗后疗效复查结果示完全缓解，但是治疗后有肿瘤残留4例患者治疗期间血浆EB病毒的DNA仍持续较高水平。?
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3讨论?
我国常见未分化型非角化性鼻咽癌，属于对放、疗化疗敏感的病理分型，其治疗以放射治疗为主要手段，近年来支持以同期化疗的方式进行治疗中、晚期鼻咽癌，影响其预后的主要因素是临床分期。传统的早期检测鼻咽癌指标主要是VCA-IgA，但由于其变化落后于体内EB病毒的变化，且在鼻咽癌高发现场的前瞻性随访研究发现存在一定比例的人群其抗体不断波动，故不能作为鼻咽癌患者疗效，预测预后以及诊断复发的优良指标。由于定量PCR的出现，其快速、准确、方便、不易污染等优点，为研究血浆EBV- DNA与鼻咽癌肿瘤负荷变化关系提供了可能。?
我们通过动态研究结果发现所有的患者都在第二或是第三周时，血浆EB病毒中的DNA便已经检测不到。可能因为我们入组的患者有晚期病例的情况，由于肿瘤负荷大，射线敏感度差异大，导致EB病毒的DNA释放入血的持续时间增强。但是以上21例患者在放、化疗结束之后的第2到3个月复查时，疗效得以完全缓解。通过4例残留肿瘤患者，提示血浆中EBV-DNA的水平可能是判断肿瘤是否有残余的指标。但是由于存在治疗开始至治疗结束之后未能检测出的EBV- DNA含量的病例，因此我们建议如果考虑使用血浆EBV- DNA来监测临床疗效，则需在治疗前检测EBV- DNA的水平，如果检测不到的话，则在以后的检测则不主张用血浆EBV- DNA做疗效指标［3］。?
综上而言，血浆EBV- DNA与鼻咽癌肿瘤负荷是呈正相关的，检测血浆EBV- DNA可以作为鼻咽癌判定疗效、预测疗效、早期诊断复发的一项有效指标，值得临床进一步探究，有较好的应用前景。??
参考文献?
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［2］ 李新波，赵小松，田德志，等. 一种PCR 产物克隆的新方法-T-A 克隆法［ J］ . 生物化学与生物物理进展，2003，26（2）：187 - 189.?
［3］ Chen XO, Stroun M, Magnenat JL, et aI. MicrosateIIite aIterationsin pIasma DNA of smaII ceII Iung cancer patients ［ J］ . Nat Med,2006, 2: 1033 - 1035.