在女性恶性肿瘤中乳腺癌占第1位，目前治疗是以改良根治术为主的综合治疗，术后最常见的并发症是皮下积液，本文回顾分析2002～2010年行手术治疗的132例乳腺癌的病例，其中21例出现皮下积液，现报告如下。
资料与方法
132例乳腺癌患者均为女性，年龄28～83岁，平均53.4岁，左乳癌57例，右乳癌75例，临床TNM分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期76例，Ⅲ期22例，行根治术43例，有12例出现皮下积液，其中胸骨旁1例，肋弓上2例，锁骨下2例，腋窝7例；改良根治术89例，9例出现皮下积液，胸骨旁2例，锁骨下1例，腋下6例。
治疗方法：根据肿块大小及所在象限不同、乳房大小和形态设计手术切口，采用以肿块为中心的横或纵梭形切口，两侧切缘距肿块＞3cm，皮瓣游离厚度0.3～0.5cm，距切缘5cm后皮瓣渐增厚，皮瓣厚度均匀，上至锁骨下，下至肋弓，内至胸骨旁线，外至背阔肌前缘。腋窝距腋静脉2cm处留置胶管引流1根，自切口下腋前线引出，接负压吸引器，锁骨下经胸骨旁留置负压引流管1根，自切口下锁中线处引出，切口周围均匀放置棉垫，胸带包扎。术后5天不进行切口换药，锁骨下引流管术后5天左右，腋下引流管于术后7～9天拔出，继续胸带包扎3天，术后12～14天拆线。
皮下积液的治疗：拔管后出现皮下积液，量每天在10～20ml时局部抽液，加压包扎，1周内治愈；量每天20～30ml时则行低位切开，留置胶皮条引流，每天视情况换药1～2次［1］，10天左右治愈；量每天30～50ml时低位切开，在积液区将皮瓣与胸壁缝合2～3针，每针线结打在适当的小纱布卷上，起到局部压迫作用，10天左右治愈；如积液量50ml以上则低位切开后留置负压引流管，2周左右治愈，最长达3周治愈。
结果
本组132例乳腺癌中出现皮下积液21例(15.9%)，左侧乳癌、右侧乳癌出现皮下积液无明显差异，无论哪种术式、无论任何部位出现皮下积液者，经局部抽液，或置管引流，或加枕缝合等方法，均3周内治愈。
讨论
乳腺癌术后早期最常见的并发症是皮下积液，发生率可达20%～28%［2］，延误后续放化疗，不利于改善预后，又增加患者经济和心理负担，因此防治乳腺癌术后皮下积液具有重要意义［3］。结合本组21例乳腺癌出现皮下积液，认为有如下预防方法：①设计好切口，切口张力不宜过大；②电刀游离皮瓣时尽量使用较小功率，皮瓣厚度均匀，按解剖层次，动作快而轻柔；避免功率大导致脂肪液化；③乳癌手术创面大，渗血较多，术中止血要彻底，避免血凝块液化形成积液，关闭切口时要保持创面干净，不出血、不积血是预防乳癌术后皮下积液的最佳方法；④清扫腋窝时遇到较大淋巴管要结扎，以防术后形成淋巴瘘，因淋巴瘘是乳癌术后皮下积液的主要原因之一；⑤关闭切口前修剪皮瓣，不要过多脂肪残留，再用温蒸馏水彻底冲洗，以防游离脂肪残留液化；⑥腋下留置胶管引流、锁骨下经胸骨旁留置负压引流管，缝好切口后用吸引器吸腋下胶管引流管，使创面内形成负压，皮瓣贴紧胸壁后再接负压吸引器，并保持引流管通畅、锁骨下引流管术后5天左右，腋下引流管于术后7～9天，待引留液澄清，少于10ml/日时可拔出，继续胸带包扎3天，不过早拔管导致积液存留，认为此点非常重要，是降低乳癌术后皮下积液的有效方法；⑦切口周围均匀放置棉垫，胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁黏贴紧密，不存在潜在间隙、积留液体；⑧术后不过早或过度活动肩关节，换药时避免操作粗暴导致皮瓣与胸壁分离［4］。
综上所述，乳癌术后皮下积液是多因素形成的，只要术前皮瓣设计合理，术中正确使用电刀，解剖层次正确，遇到较大血管及淋巴管结扎，术后利用双负压吸引管引流可明显减少皮下积液的发生，双管负压引流是预防乳癌术后皮下积液的一种有效的方法。即使出现皮下积液，根据部位和量不同而采取不同治疗方法，均可治愈。
参考文献
1 杜尖,田茂新,吴建平.乳腺癌术后皮下积液的防治［J］.中国现代医学杂志,2007,17(6):740-743.
2 牛正宜.乳腺癌根治术后皮下积液的防治［J］.临床医学,2011,16(31):33.
3 洪波.乳腺癌122例术后皮下积液防止分析［J］.中国误诊学杂志,2011,11(12):2928.
4 陆晨,赵迎春,罗传瑜.乳腺癌术后皮下积液的原因探讨及防治策略［J］.中华全科医学,2011,9(2):217-235.