【摘要】 目的:探讨西酞普兰合并脑蛋白水解物治疗躯体症状的临床疗效。方法 将65有明显躯体症状的精神障碍患者随机分为治疗组33例，对照组32例，治疗组给予西肽普兰合并脑蛋白水解物治疗，对照组给予西肽普兰合并维生素B6治疗，连续治疗6周。治疗后根据患者躯体症状的变化程度按显效、有效、和无效3种评定临床疗效。结果 治疗组33例，总有效率96.97%，其中，显效84.85%（28例），有效12.12%（4例），无效3.03%（1例）。对照组32例，总有效率78.13%，显效62.5%（20例），有效15.63%（5例），无效21.87%（7例）。治疗组的总有效率、显效率明显高于对照组，而治疗组的有效率及无效率均低于对照组。结论 脑蛋白水解物在治疗躯体症状中的效果好，且副作用少，安全性高，应该在临床中推广使用。?
【关键词】 精神障碍；脑蛋白水解物；抗抑郁药；治疗?
【中国分类号】 R72【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0119-01??
躯体症状是精神障碍患者常见的症状，包括头痛、头晕、心悸、躯体某部位疼痛和乏力等，严重影响患者的情绪以及正常的工作和生活，给很多患者带来痛苦。因此，笔者用脑蛋白水解物片合并西酞普兰片治疗躯体症状，取得了较好的疗效，现将结果报告如下：?
1、临床资料?
1.1一般资料:选取2009年1月-2011年10月在我院就诊的门诊患者中具有明显躯体症状的精神障碍病例65例。入组标准：（1）年龄20-60岁，性别不限；（2）以ICD-10为诊断标准，经精神科副主任医师明确诊断，病例中均伴有躯体症状，如头痛、头晕、心悸、四肢或躯干某部位疼痛不适、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、大便异常以及疲乏等；（3）患者伴有上述1种或多种症状。排除标准：（1）患者因内、外科疾病而引起的躯体不适，如肝肾疾患、胃肠道疾病、高血压、心脏病、神经系统疾病、感冒等；（2）经相关检查确诊，排除伴有以上内外科疾病或慢性病的患者；（3）不能配合或拒绝治疗者?
1.2 研究内容:入组患者65例，随机分为两组：治疗组和对照组。其中，治疗组33例，男10例，女23例；年龄21-60岁，病程1-50个月；躯体症状包括：头晕头痛25例，心悸11例，四肢或躯干某部位疼痛不适19例，恶心12例，呕吐8例，腹痛10例，大便异常8例，所有患者均伴有食欲减少和乏力。对照组32例，男8例，女24例；年龄23-60岁；病程1-53个月；躯体症状包括：头晕头痛23例，心悸13例，四肢或躯干某部位疼痛不适17例、恶心13例，呕吐10例，腹痛7例，大便异常9例，所有患者均伴有食欲减少和乏力。两组患者在性别、年龄、诊断等方面无显著性差异，具有可比性。?
两组患者均根据病情需要按常规治疗方案选用单种抗精神障碍药物治疗，必要时加用苯二氮唑类药物改善睡眠。治疗组在用抗精神障碍药物的同时，合并西酞普兰片20mg qd及脑蛋白水解物片26mg bid治疗，连续治疗6周。对照组在用抗精神障碍药物的同时，合并西酞普兰片20mg qd及维生素B6片10mg bid，连续治疗6周。?
在第六周末进行疗效判定，共三种：显效，所有躯体症状消失或明显好转；有效，部分躯体症状消失，其余症状有改善；无效，所有躯体症状无改善。?
1.3研究方法:本研究采用病例对照研究的方法。?
2、结果?
经过对治疗组与对照组的连续6周的研究，研究结果如下：?
治疗组33例，总有效率96.97%，其中，显效84.85%（28例），有效12.12%（4例），无效3.03%（1例）。对照组32例，总有效率78.13%，显效62.5%（20例），有效15.63%（5例），无效21.87%（7例）。?
由此可见，治疗组与对照组相比较，治疗组的总有效率、显效率明显高于对照组，而治疗组的有效率及无效率均低于对照组。?
3、讨论?
躯体症状是一种不能用生理病理或疾病予以合理解释的持续性严重疼痛或反应，一般表现为躯体某部位形式疼痛或胃肠道反应，在普通人群中的发生率较高。情绪冲突或心理社会问题可直接导致症状的发生和严重，但并不存在可以解释症状及强度的证据。患者在有躯体症状的同时，常伴有焦虑、抑郁、强迫、失眠或幻觉等症状，且与躯体症状互为因果，易形成恶性循环。有学者的研究证实，5-HT、NE受体在慢性疼痛的发生和缓解过程中起一定的作用，疼痛阈值下降与突触间隙的5-HT水平下降有关［1］。而本研究中西酞普兰片是一种高选择性的5-HT再摄取抑制剂，笔者推断，西酞普兰片可以提高患者的疼痛阈值，对疼痛等躯体症状有较好的疗效。?
精神障碍患者长期在精神疾病的困扰下，处于情绪紧张、焦虑、抑郁、失眠等状态，容易导致脑神经细胞捞损、脑血管痉挛狭窄，而脑供血不足，脑神经细胞缺血、缺氧、受损、功能衰退等又加重一系列的躯体症状，所以形成恶性循环。本研究中选用的脑蛋白水解物片（古立西）是一种活性肽类水解物［2］，含有多种氨基酸及脑麟脂、卵磷脂、肽类神经生长因子等，其分子量小，容易透过血-脑脊液屏障进入神经细胞，通过加强乙酰胆碱脂酶活性改善脑功能，同时可提高腺苷酸环化酶活性，促进神经元生长和修复，从而维持缺血、缺氧、中毒环境下脑细胞线粒体结构完整，减轻脑细胞受损，可进一步改善头晕、头痛、躯体疼痛、失眠、记忆力下降等躯体症状。?
因此，本研究结果显示，治疗组的显效率和总有效率都明显高于对照组，而治疗组的有效率及无效率均低于对照组。本研究显示，应用西肽普兰片合并脑蛋白水解物治疗躯体症状疗效显著，比西肽普兰片合并维生素B6片疗效好，由此可见，脑蛋白水解物片在治疗精神障碍患者躯体症状的效果好，且副作用少，安全性高，应该在临床中推广使用。??
参考文献?
［1］ 彭铃武，张妙琴. 度洛西汀治疗躯体疼痛障碍临床对照研究［J］. 临床心身疾病杂志2011:17(2):101?
［2］ 曹莉. 神经节苷脂联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死疗效观察［J］ .临床心身疾病杂志2011:17(2):158