摘要：目的：探讨外治慢性湿疹有效的中药及剂型。 方法：归纳、统计近年来外治慢性湿疹的中药及剂型。结果：近年来外治慢性湿疹出现频数最多的中药有苦参、冰片、黄柏等，使用最多的剂型有洗剂、软膏等。 结论：开发更有效的中药复方，丰富中药外治剂型存在着极大的市场空间。
关键词：外治；中药；慢性湿疹
中图分类号：R758.23文献标识码：A文章编号：1673-7717(2012)03-0523-04
Research Progress on External Treatment of Traditional Chinese Medicine
Therapy for Chronic Eczema
CHEN Ping1,YANG Zhi?bo2,YANG Guang?yan3,YAN Chun?chuan1,ZHANG Hong?mei4
(1.Hunan University of TCM,Changsha 410007,Hunan,China
2.Second Affiliated Hospital of Hunan university of traditional Chinese medicine, Changsha 410007,Hunan,China；
3.Wuhan First Hospital,Wuhan 430000,Hubei,China;
4.Hubei University of TCM,Wuhan 430061,Hubei,China)
Abstract:Objective:Explore the effective traditional Chinese medicine and dosage forms for external treatment of chronic eczema. Method:Summarize and statistic formulations for external treatment of chronic eczema.Result: In recent years，Traditional Chinese medicine such as sophora flavescens, borneol, cortex phellodendri and etc is the most frequency drugs in external treatment of chronic eczema and the most commen dosage form is lotion, ointment, etc. Conclusion: There is a great market for developing more effective compound recipe of traditional Chinese medicine (TCM) and enriching Chinese medicine external treatment patch.
Key words:external treatment; traditional Chinese medicine; Chronic eczema
收稿日期：2011-10-26
基金项目：国家“十一五”科技支撑计划资助项目（2008BAI53B042）
作者简介：陈平（1985-），女，江西高安人，2009级硕士研究生，研究方向：湿疹病的临床研究。
通讯作者：杨志波（1956-），男，湖南津市人，主任医师，博士研究生导师，硕士，研究方向:湿疹、银屑病、白癜风等临床研究。慢性湿疹是一种临床常见的瘙痒性皮肤病，常因急性和亚急性湿疹处理不当，长期不愈或反复发作转变而成，部分患者一开始即表现为慢性湿疹的症状，隶属于中医学“湿疮”范畴［1］。湿疹在国内约占皮肤科门诊患者的20％左右，由于慢性湿疹反复发作，迁延难愈，给患者身心带来巨大痛苦。
慢性湿疹病位在表，病灶外露，通过对患者局部外用药物可以使药物功效直达病所，不仅能透达腠理，疏通经脉，调和气血等发挥局部的治疗作用，还能通过肌肤、腠理、毛窍，深入脏腑，起到内外合治的作用。目前西药治疗慢性湿疹的外用药以糖皮质激素为主，以抗炎、止痒、抑制增生，可在短时间有效，但对药物易产生依赖性，停药后易反复发作，并有可能诱发皮肤感染等局部不良反应，甚至产生全身性副作用[2]。而中医药外治具有疗效好，副作用小，不易复发的优势，为寻求更好的治疗慢性湿疹的药物和剂型，故综述如下。
1单味中药治疗慢性湿疹
张一辉[3]外用冰片霜（主要成分冰片）治疗慢性肛门湿疹62例，治愈59例，占95.2%，好转2例（占3.2%），未愈(症状与体征无改善)1例，占1.6%，总有效率98.4%。冰片性味辛苦、凉，使用时有清凉舒适感觉，有消炎止痛的作用，应用于局部对感觉神经刺激很轻，但有温和的防腐作用。
查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，单味中药外治慢性湿疹的文献仅上述2篇，总有效率：最高100%，最低98.4 %，平均99.2%。
2中药有效成分治疗慢性湿疹
尤立平[4]用复方甘草甜素（甘草中的活性物质）治疗慢性湿疹15例，痊愈2例，显效7例，有效4例，无效2例，总有效率60%。甘草甜素具有抗炎、抗过敏、类固醇样作用，同时还具有免疫调节作用，可调节T细胞活化、诱发γ-干扰素产生、活化NK细胞以及抗病毒等作用，对慢性湿疹在应用3周时出现疗效。
冯丹红[5]等用丹皮酚软膏（主要成分为丹皮酚）治疗慢性湿疹12例，总有效率75%。丹皮酚是常用中药徐长卿、牡丹皮的主要挥发性成分之一，具有镇痛、镇静催眠、抗菌消炎、抗变态反应、增强免疫功能等作用。药理作用明确显示丹皮酚可降低毛细血管通透性，抑制炎性细胞游走，抑制炎性组织前列腺素合成，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应均有抑制作用。
现代医学研究发现[6]，苦参中的氧化苦参碱可阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺，抑制巨噬细胞吞噬功能，并对Ⅰ-Ⅳ型变态反应有明显的抑制作用，可显著抑制皮肤过敏反应、Arthus反应及迟发性变态反应。研究证实：氧化苦参碱具有类似皮质激素的抗炎、抗过敏作用，治疗慢性湿疹效果显著，无明显不良反应。
查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，中药有效成分外治慢性湿疹的文献有3篇，总有效率：最高100%，最低60%，平均78.33%。
3中药复方治疗慢性湿疹
黄国坚[7]等用内服健脾养血汤外用冰黄肤乐软膏（主要成分：大黄、硫黄、冰片等）治疗慢性湿疹100例，显效率92%。冰黄肤乐软膏主要由大黄、硫黄、冰片等制成，具有止痒、消炎等功能。刘宇[8]用黄柏止痒洗剂（处方：黄柏、蒲公英、白矾、苦参、白癣皮、五倍子等）熏洗后坐浴治疗肛周湿疹180例，总有效率100%。
查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，中药复方外治慢性湿疹的文献有80篇，总有效率：最高100%，最低44.44 %，平均91.55%。
4常用剂型治疗慢性湿疹
4.1洗剂治疗慢性湿疹王占威［9］采用自拟湿疹洗剂（药物组成：黄柏12g，苦参15g，地榆30g，甘草6g，金银花24g，荆芥12g）。加水煮沸后先外洗再坐浴治疗肛门湿疹40例，总有效率100%。 李仙［10］用中药薰洗（处方：苦参30g，黄柏30g，白鲜皮30g，蒲公英30g，黄连20g，百部20g，乌梅20g，花椒20g，明矾20g，冰片10g，白及20g，血竭15g，青黛10g）煎汤1000mL，先薰后洗，泡洗10min，1～2次/天，7天为1疗程治疗双手湿疹18例，治愈l7例，无效1例，治愈率为94.4%。
查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，中医药洗剂外治慢性湿疹的文献有15篇，总有效率：最高100%，最低81.44%，平均94.99%。
4.2膏剂治疗慢性湿疹徐蓉等［11］用槐虎乳膏（主要成分为：虎耳草600g，生槐花300g等）治疗慢性湿疹22例，外用，2次/天，连续4周。2周后总有效率77.3%，4周后总有效率86.4%，疗效与丁酸氢化可的松软膏相当。李玮［12］用自拟湿疹膏（处方：大黄、黄柏、苍术各30g，白芷15g，蛇床子20g，枯矾、天花粉各10g，共研末，放入香油500g，加热后调和）治疗外耳湿疹108例，结果显效63例，有效34例，无效11例。
查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，中医药膏剂外治慢性湿疹的文献有21篇，总有效率：最高100%，最低55%，平均88.95%。
4.3熏蒸剂治疗慢性湿疹蒋铃[13]用中药（组成为：白藓皮、地肤子、赤芍、桃仁、大黄、大枫子、苦参、甘草等）熏蒸治疗慢性湿疹46例，治疗组总显效率82.6%，对照组（采用传统的中药熏洗法）总显效率54.4%。来文华[14]用四物消风汤加中药熏蒸方（主要成份为：苦参、苍耳子、蛇床子、大枫子、当归各20g，徐长卿 15g，艾叶、花椒各 20g）治疗慢性湿疹50例，采用中药熏蒸仪(JY-V型中药熏蒸治疗机)产生的中药蒸汽持续熏蒸皮损处30min，1天1次，5天为1个疗程。观察2个疗程，结果：痊愈24例，显效l7例，好转9例，愈显率82%。
查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，中医药熏蒸剂外治慢性湿疹的文献有5篇，总有效率：最高100%，最低54.4%，平均87.73%。
4.4散剂治疗慢性湿疹陈进荣用硼硫散[15](组成为：硼砂 20g、硫磺 l00g、枯矾6g、樟脑10g、冰片15g、朱砂10g、黄连30g、精石粉30g、雄黄5g。）治慢性湿疹500例，用法：用消毒针头挑破湿疹水疱，撒上药末，早晚各1次。总有效率98.5%。
查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，中医药散剂外治慢性湿疹的文献仅此1篇，总有效率98.5%。
4.5喷雾剂治疗慢性湿疹郑雄彦等［16］用消炎止痒喷雾剂（主要成分为苦参、地榆、蛇床子、野菊花、地肤子、白矾、黄柏、大黄、荆芥、甘草等）喷雾治疗肛周湿疹48例，采用蒸汽吸入器作为喷雾器，喷嘴对准皮损部位，距离 15~20crn，每次喷洒60mL药液，每日2次，7天为1个疗程。总有效率为 89.58%。李军等［17］用湿疹净喷雾剂（其主要成分为：雷公藤、苦参、冰片、薄荷脑等）治疗湿疹1987例，首次用药前用温盐水清洗患处，再喷以湿疹净喷雾剂[济联制字(2000)FPlO131(16)号]，3次/天。10天为1个疗程，治疗期间不合并使用其他药物总有效率为96.33%。
查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，中医喷雾剂外治慢性湿疹的文献仅此2篇，总有效率：最高96.33%，最低89.58%，平均92.95%。
4.6酊剂治疗慢性湿疹王显超、韩寿英、王晓蔷[18]乌蛇酊（组成为：乌梢蛇、丁香、白及、当归、吴荣萸、苦参、射干、生地黄、赤芍、甘草各50g）治疗慢性湿疹30例，治愈：患部皮肤完全恢复正常18例；显效：患部皮肤稍紫暗。皮肤增厚明显改善10例，无效：患部皮肤无改善2例，总有效率94%。魏江玲[19]用湿疮酊（白花树皮40g、多依树马鞍叶40g、羊蹄甲40g、冰片2g）治疗慢性湿疹40例。制法及用法为：将上述4种药浸入500mL酒精中浸泡1周后，用玻璃瓶分装，即可外用。用药方法：用棉签沾药液直接搽于有皮疹、搔痒处，每日搽药3次，3周为1疗程。若皮损未愈可继续搽药 (忌口服)。好转24例，占60%，痊愈16例，占40%。总有效率为100%。
查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，中医药酊剂外治慢性湿疹的文献3篇，总有效率：最高100%，最低44.44%，平均79.48%。
4.7湿敷治疗慢性湿疹杨金鸽[20]等一用清开灵针剂 (由牛黄、金银花、栀子、黄芩、板蓝根组成)外敷治疗慢性肛周湿疹 72例，取得满意疗效 (痊愈67例，显效3例，无效2例，治愈率93%)。陈俊杰[21]除湿止痒汤（苦参30g，黄柏30g，生地30g，虎杖15g，丹皮20g，桃仁20g，三棱15g，莪术15g，地肤子20g，白藓皮20g，蛇床子20g，冰片5g）湿敷联合派瑞松治疗慢性湿疹49例，用法为：上药1剂，加人3000mL水，慢火水煎30min后微温，过滤取汁后，将药汁再煎至1000mL，将薄棉纱用药液浸泡后敷于皮损处，上覆一层保鲜膜，2次/天，每次20～30min，湿敷过程中注意保持敷料的湿润，以不流淌药汁为度，将其紧贴于皮损表面。湿敷结束后，用消毒纱布或毛巾拭去残余液体，再于患处少量外擦派瑞松霜(西安杨森制药有限公司生产)。2次/天，7天为1疗程。结果：总有效率为83.68%。
查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，中医药湿敷剂外治慢性湿疹的文献2篇，总有效率：最高97.2%，最低93.33%，平均95.26%。
4.8霜剂治疗慢性湿疹张一辉[3]外用冰片霜（主要成分:冰片）治疗慢性肛门湿疹62例，治愈(症状消失，皮肤恢复正常)59例、占95.2%，好转(症状及皮肤损害有改善)2例、占 3.2%，未愈(症状与体征无改善)1例、占1.6%。总有效率98.4%。
查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，中医药霜剂外治慢性湿疹的文献仅此1篇，总有效率98.4%。
4.9油浸剂治疗慢性湿疹王延峰［22］用湿疹油浸剂(组成为：黄连50g，苦参50g，黄柏50g，蛇床子50g，地肤子50g，生地黄10g，荆芥50g，白芷50g，蝉蜕30g等)治疗慢性肛门湿疹112例，每日晨起及便后用温水清洗后涂抹患处，总有效率98.2%。
查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，中医药油浸剂外治慢性湿疹的文献2篇，总有效率：最高98.2%，最低96.8%，平均97.5%。
4.10联合用药治疗慢性湿疹李炫谕[23]用祛湿汤（组成为：土茯苓30g，白鲜皮30g，地肤子30g，连翘20g，金银花20g，野菊花20g，马齿苋20g，金钱草20g，苍术15g，生地15g，桃仁15g，红花15g，丹参15g，防风15g，荆芥20g，黄柏15g，黄连15g，黄芩15g，生甘草15g，苦参30g）熏洗联合外用药膏治疗慢性手足湿疹80例，总有效率90%。
郭茂华[24]采用裸花紫珠片内服联合皮肤康洗液（主要成分为：金银花、蒲公英、蛇床子、土茯苓等）坐浴、肤痔清软膏（挥发油、丹参醌、红花素、黄连、黄柏、大黄、冰片、熊胆、山慈姑等）外擦治疗肛周慢性湿疹50例，痊愈38例，有效11例，无效1例，总有效率98%。
查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，中医药联用法外治慢性湿疹的文献31篇，总有效率：最高100%，最低54.4%，平均92.18%。
5回顾与展望
5.1治疗慢性湿疹外用中药药物回顾药物频数统计：查阅近年来中医药外治慢性湿疹的文献87篇，87篇文献里药物使用的频数如下：苦参76次，冰片40次，黄柏30次，大黄26次，甘草25次，五倍子22次，枯矾、青黛、苍术各18次，荆芥17次，白鲜皮16次，当归、黄连、百部各15次，黄芩14次，花椒13次，防风、丹皮、土茯苓各12次，硫磺11次，地榆、桃仁、红花、各10次，白芷、马齿苋、金银花各9次，丹参、蒲公英、明矾各8次，赤芍、茯苓、滑石、艾叶各7次，大枫子、生地、薄荷、野菊花、白矾、苍耳子、蝉衣各6次，姜黄、薄荷脑、紫草、炉甘石、苍术、滑石各5次，雄黄、樟脑、牛黄、连翘、川椒、白术、土槿皮、蒺藜、芒硝各4次，栀子、轻粉、蜈蚣、浙贝、虎杖、珍珠、硼酸、鸡血藤、何首乌、茵陈、莪术、薏苡仁各3次，山慈菇、桂枝、三七、升药底、伸筋草、雷公藤、益母草、龙胆草、车前草、板蓝根、黄芪、石菖蒲、独活、乌梅、血竭、石榴皮、天花粉、乌梢蛇、柴胡、煅石膏、威灵仙、丁香、石榴皮各2次，夏枯草、防己、毕澄茄、白芍、弥陀僧、重娄、升华硫、麝香、蛇脂、人参、僵蚕、败酱草、全瓜蒌、黄药子、枳壳、党参、山楂、白及、马鞭草、莱菔子、千里光、虎耳草、生槐粉、精石粉、萆?、金钱草、儿茶、仲节风、珍珠粉、丹参醌、红花素、熊胆、山慈菇、五味子、七叶一枝花、白蒺藜、乳香、蜂房、羌活、络石藤、葛根、路路通、秦艽、桑枝、吴茱萸、射干、地龙、玄参、三棱、细辛、松香末、大青叶、太子参各1次。
归纳出前20位用的频率较高，且疗效较好的中药：五倍子、枯矾收湿、敛疮，苦参、黄连、黄芩、黄柏、大黄、青黛、丹皮、土茯苓、甘草、苍术清热、除湿，百部、花椒、冰片、荆芥、防风、白癣皮、硫磺祛风、杀虫、止痒，当归凉血、养阴、润燥。现代药理研究亦证实五倍子、枯矾具有收敛作用，可减少渗出；黄连、黄柏、生地、当归、冰片具有抗病原微生物作用，可杀灭局部病原微生物，从而减轻由此而产生的炎症及过敏反应；黄连、黄柏、当归、有抗炎、抗过敏反应的作用；冰片有止痒作用，苍术含有大量维生素A类物质，配凡士林可软化角质，滋润肌肤，改善局部浸润变厚症状。现代药理研究表明[25]，鸡血藤、生地黄、当归、苦参、蛇床子等有调节免疫、显著抑制变态反应的作用，是治疗皮肤瘙痒的有效药物。
5.2治疗慢性湿疹外用药物的剂型回顾总结近年来来中医药外治慢性湿疹的87篇文献，87篇文献里总共报道了12种中医药剂型治疗慢性湿疹，但主要集中在膏剂、洗剂方面，膏剂和洗剂占了所有剂型的41.37%。不包括联合用药其它所有的剂型总共才占22.99%， 由此可见中医外治慢性湿疹的剂型种类还有待丰富和完善。
通过总结文献还发现慢性湿疹的中医药外治法中联合用药比单一用药要多很多，主要是一种中药复方联合一种西医的激素类药物，或几种中医药的剂型混合使用，单纯某一种中药复方或单一的剂型治疗慢性湿疹的文献比较少，这说明中医药外治慢性湿疹趋向多元化，也意味着我们应努力完善理、法、方、药体系 ,筛选出最有效的中药及剂型。此外疗效判定还需进一步量化、客观化，使之更具科学性、可比性、可信性。
5.3展望慢性湿疹的中医药外治外治疗法是通过局部外用药，使药力直达病所，使治疗更具有针对性和可行性。今后在慢性湿疹的中医药外治中应丰富剂型的种类，加大科研力度，极力寻找出有效的中药复方，为中医外治开阔一个新的前景。
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收稿日期：2011-10-28
基金项目：国家自然科学基金资助项目（30873219）
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