摘要：目的：观察皮炎消净饮Ⅱ号联合窄谱UVB照射对血虚风燥型特应性皮炎（AD）的临床疗效，及对AD患者治疗前后皮损局部ICAM-1和VCAM-1表达的调控，探讨AD的发病机理及临床意义。方法：采用皮炎消净饮Ⅱ号联合窄谱UVB照射治疗29例血虚风燥型AD患者，使用SCORAD积分系统，对治疗前后AD皮损及临床严重度进行评估，同时采用SABC免疫组化法观察治疗前后AD患者皮损局部ICAM-1和VCAM-1阳性面积、平均光密度、总光密度的表达情况。结果：29例AD患者基愈6例（20.69％），显效16例（55.17％），有效7例（24.14％），无效0例，总有效率为75.86％。AD患者治疗前后皮损中ICAM-1及VCAM-1的阳性表达均显著高于正常对照组(P 特应性皮炎（atopic dermatitis,AD）又称异位性皮炎，遗传过敏性皮炎,是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，迄今尚缺乏有效的根治性治疗方法，且其发病机理尚不十分明确，近年来黏附分子在AD发病中的作用逐渐受到重视。细胞间黏附分子-1 (Inter-Cellular Adhesion Molecule 1，ICAM-1)与血管细胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule 1，VCAM-1）属于黏附分子免疫球蛋白超家族成员，在炎症病理过程中发挥重要作用，目前认为VCAM-1及ICAM-1可有效促进包括嗜酸细胞及T淋巴细胞在内的炎症细胞在特应性皮炎皮损局部的聚集。笔者拟通过观察我院院内制剂皮炎消净饮Ⅱ号联合窄谱UVB照射治疗血虚风燥型AD患者的临床疗效及治疗前后ICAM-1、VCAM-1在皮损组织的表达，以探讨皮炎消净饮Ⅱ号联合窄谱UVB照射治疗AD患者的可能分子生物学机制，为中西医结合治疗AD提供理论依据。
1资料与方法
1.1临床资料病例选择：治疗组29例AD均来自于皮肤科门诊及住院患者，其中男16例,女13例；年龄14～47岁，平均（26.3±7.5）岁，均符合Hanifin、Rajka特应性皮炎诊断标准［1］，及国家中医药管理局制定的四弯风辨证分型中血虚风燥型标准［2］。随机选择正常对照组15例（来源于我院整形科），男9例，女6例，年龄16～45岁，平均（23.4±9.6）岁。两组间年龄构成上无显著性差异，具有可比性。
1.2纳入标准符合上述诊断标准的AD患者：年龄在12～50周岁；经其它抗过敏治疗无效者且已停药半月以上；不伴有血液系统、肝、肾等慢性疾病者；未经皮质类固醇激素治疗或已停药1月以上。
1.3排除标准年龄在12周岁以下，50周岁以上；孕妇及哺乳者；伴有血液系统、肝、肾等慢性疾病者；一月内经皮质类固醇激素治疗或其它治疗停药不足半月者；合并其它皮肤病或感染性疾病。
1.4治疗方法治疗组采用皮炎消净饮Ⅱ号(由苍术、当归、汉防己、黄芩、柴胡等组成的冲剂，产品质量符合《中华人民共和国药典》1995年版1部附录冲剂项下有关规定)，由本院中药制剂室提供，每包10g，每次1包，每日3次，温开水冲服，连续服用2个月。同时给予窄谱UVB照射(SS-03型，上海希格玛高技术有限公司生产)，照射时患者与操作人员均需戴紫外线防护镜，男性病人生殖器部位严密遮盖。起始照射量均0.5J/cm2,如照射皮肤无红斑反应，以后每次增加10%，最大照射剂量为2.5J/cm2，每周照射2次，待皮疹改善后照射次数递减为每周1次，在维持及次数递减时，剂量不变。若出现疼痛性红斑则暂停照射，待红斑消退后恢复照射，剂量较前减少50%，2个月后判断疗效。记录疗效及不良反应。治疗期间停止使用所有跟AD有关的其它内服药物以及除润肤剂以外的所有外用药物。
1.5标本制作治疗前活检组织选择红斑、浸润或苔藓样变明显的皮损，治疗2个月后选取相邻皮损部位活检。常规消毒皮肤，以1%利多卡因局部浸润麻醉后梭形切取皮损，标本取下后放入10%福尔马林中予以固定，24h以后进行常规脱水、透明、浸蜡和包埋切片。正常对照组15例均来自我院整形外科手术病人的废弃皮肤组织，选择外观正常，未见明显原发或继发皮损的皮肤组织作为对照。
1.6临床疗效判断及实验室指标（1）临床疗效判断：采用欧洲AD特别工作组制定的欧洲AD评分标准（SCORAD）计分系统［3］，对AD皮损及临床严重度进行评估，包括皮损范围、严重程度、瘙痒和影响睡眠程度；分别于治疗前及治疗后2个月记录SCORAD积分，疗程结束时评估病情：病情改善率(％)=[(治疗前SCORAD积分-治疗后SCORAD积分)/治疗前SCORAD积分]×100％。基愈：病情改善率≥75％；显效：病情改善率为50%～74%；有效：病情改善率为20%～49%；无效：病情改善率＜20％。总有效率=（基愈例数+显效例数）/总病例数×100%。
（2）实验室指标：免疫组化法检测皮损中ICAM-1及VCAM-1的表达。ICAM-1及VCAM-1免疫组化试剂盒购自北京中杉金桥生物技术有限公司。步骤：切片置60℃烤箱烘烤2h；切片脱蜡至水；蒸馏水洗2 min；高压热修复：高压锅内放适量自来水，将修复液倒入烧杯内（体积视切片多少定），将烧杯置于高压锅内煮沸（高压锅不需盖紧），将切片放入装有修复液的烧杯内，盖紧高压锅，加热至设定压力冒气后持续2min，自来水冷却；3% H2O2溶液阻断过氧化物酶，10min；蒸馏水洗2 min，PBS洗3 min；滴加一抗，37℃孵育1 h；流水冲洗3 min，蒸馏水洗3 min，PBS洗5 min；滴加二抗，37℃孵育60min；流水冲洗3 min，蒸馏水洗3 min，PBS洗5 min；DAB显色2min；复染、透明后封片。显微镜下观察,以在细胞膜或/和细胞浆内出现黄色或棕黄色颗粒，且其着色强度高于背景非特异性染色者判定为阳性。采用Carl Zeiss Imaging Systems图像分析软件对免疫组化检测结果进行分析，计算出每个标本的阳性面积、阳性面积平均光密度、总光密度（IOD）。
1.7统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用均数()±标准差(s)进行统计描述，计量资料组间比较采用t检验，P 表3皮炎消净饮Ⅱ号联合窄谱UVB照射治疗组
治疗前后VCAM-1表达(±s)
组别例数阳性面积平均光密度IOD正常人对照组15309.37±272.910.04±0.0513.92±25.13治疗前AD组2977474.45±48302.96*0.41±0.03*33068.40±21782.26*治疗后AD组2015910.65±9532.39*#0.31±0.05*#4911.79±2821.77*# 注：*与正常组比较，治疗前、后AD组VCAM-1阳性面积、平均光密度、IOD均P