【摘要】 目的：探讨总结心血管内科对急重症患者的护理中存在的安全隐患。方法：对我院心血管内科的126名患者的临床资料进行回顾性分析，从而了解在护理过程中存在的风险。结果：在心血管内科急重症护理中主要存在医院方、患者、医护人员三方面带来的风险，其中因院方带来的风险占16.7%，因患者自身因素所存在的风险占38.1%，由护理问题带来的风险占45.2%。结论：对于降低心血管内科急重症护理的风险，可以从增强院方管理、提高医护人员素质及专业水平和对患者认知的提高这三方面来进行。?
【关键词】 心血管内科；急重症；护理风险?
【中国分类号】 R713【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0216-01??
生活节奏与质量的提高，使得心血管疾病的发生率也逐年攀升着。同时心血管疾病的护理是医院中风险较高的护理科室，极易引发医疗纠纷，尤其是急重症的心血管疾病，由于其发病的意外性及严重性，往往会导致患者死亡。这不仅仅对医院的形象、医疗水平以及服务质量造成严重影响，更会影响到患者的生命安全，因而，对于减少心血管急重症护理的风险，对降低死亡率有着重大意义。?
1.资料与方法?
自2006~2009年，我院心血管内科共接纳126例患者，其中男性患者74例，女性患者52例，年龄在43~81岁，平均年龄为64.7岁。主要病因为急性心肌梗死28例、不稳定性心绞痛34例、高血压性心脏病33例、心力衰竭18例以及主动脉夹层13例。?
对126例患者的护理情况资料进行详细的分析，总结出相关的不安全因素?
2.结果?
通过对126例患者护理资料的系统分析，总结出心血管内科急重症护理中存在这三方面的风险：院方因素、患者自身因素以及护理因素.其具体情况如下表所示：?
表 心血管内科风险比例情况?
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通过对风险因素比例的分析可知，心血管内科急重症护理其风险因素主要为患者自身以及医护人员的护理。?
3.风险因素的分析?
3.1院方因素:由医院方面造成的不安因素最主要，表现的最为突出的应该就是医疗费用的问题。众所周知，心血管疾病是一个慢性、长期性的疾病，其治疗比较复杂同时疗程也较长，对于一些经济条件不是很宽裕的患者而言，特别是一些经济条件有限也无医疗保险的患者，往往会因为医疗费用而引发医疗纠纷，如治疗过程中费用的明细未对患者或其家属讲明、医护人员不通形式的催促交办款项等，而医疗纠纷的引发在一定程度上影响着患者的治疗与康复；其次医院的环境与病房的仪器设备也是院方的不安因素之一，环境因素在任何时候都能影响人们的情绪，从而使人表现出不同的心里状态，心里状态的好坏对患者病情的康复是起到重要作用的，温馨、健康、有生机的医院环境能给患者带来一种对于生命美好的憧憬，从而加强患者与疾病抗衡的心理，反之，死气沉沉的氛围中，不仅仅患者对疾病的治疗毫无信心，同时也会给患者的心理带来极大的负担，表现为闷闷不乐，这对于疾病的治疗是相当不利的，心血管内科病房摆放着各种各样的抢救设备，这些设备在心理上会给患者造成一定的压力，同时在同一病室中，仪器会因不同使用的患者而在不同的时间段发出声响，影响患者的正常作息，这对于患者疾病的恢复亦是不利的。?
3.2患者因素:心血管急重症护理中，患者的不安因素主要表现在一下几个方面：（1）患者对疾病的认知不足 部分患者由于各种原因，可能对于所患疾病没有足够的认识和了解，这时会出现两种情况，一是患者对自身病情过于乐观，没有正确的防护意识，对于医护人员的嘱咐不挂心，因为没有相应的症状出现而擅自停用药物或是离开病房，走出医护人员的监护视野；二是部分患者对疾病过于担心，疾病的发作会对患者的心理造成一定程度上的影响，带来一些焦虑不安，同时患者对与疾病的治疗没有太大的信心，对预后的情况不敢肯定，觉得生命没有保障，没有安全感，又因对疾病的不了解，不论是疾病的发展还是预后，患者总会有担忧的心理，这样会加重患者的忧郁情绪使患者变的敏感。（2）病友影响 同一病室内的不同患者，因为各种不同的情况出现病情加重恶化时，对患者的心理会造成较大影响，让患者感到疾病的严重，治愈的希望渺茫，这对于日后患者的治疗是相当不利的。（3）医护人员的关注不够 由于患者众多，医护人员的工作任务量大，工作繁忙，因此，可能对于患者的关心不够，这对长期住院，心理本就忧郁的患者来说是相当敏感的事，会让患者觉得因病情的无可挽回而使得不受关注不受重视，从而产生自卑、自弃的心理，甚至对医护人员抱有不满情绪。上述这些因素均会对患者的心理造成不良影响，进而对患者的治疗造成一定的困扰，给患者疾病的治愈带来困难。?
3.3护理因素:护理因素所造成的风险是多方面的：（1）护理的特殊性 护理行为是一把双刃剑，在实行护理的同时，也有可能造成损伤，比如在进行注射时，如果医护人员的操作得当，方法正确，那么对于患者疾病的治疗起着积极的作用，若是因患者特殊体质或是药物的毒副作用，可能会给患者的带来危害。（2）医护人员的经验 年轻护士的临床经验不足，对患者病情的观察不能做到及时或是不能及时的对患者出现的状况做出判断与处理，从而使患者病情加重；在患者使用特殊类药物前，年轻护士往往会忘记询问患者的既往史和过敏史，或是在给予患者药物时没有告知患者注意事项，继而导致意外的发生；年轻护士在执行医嘱上做的不够，要么不能自行的、及时的发现有误的医嘱，要么对医嘱的执行出现错误而发生意外。（3）护理技术 护理技术在患者心中的满意度上占有很重的比例，例如普通的扎针，如果不能做到一步到位，需要反反复复多次进行才能成功，会使得患者极度不满；又如在紧急的抢救中，医护人员因为紧张而不能熟练的使用抢救仪器设备，抢救步骤也不能有效有序的进行从而造成抢救的延误。（4）医护人员职业道德 职业道德的缺乏，可能导致医护人员对患者病情的漠视，不能做到对待病人一视同仁，对有的病人照顾有佳而对有的病人不闻不问；态度积极的医护人员对患者的护理是十分重要的，在护理过程中对患者出现的病情变化一丝不苟的记录与观察、处理，这对与患者病情的康复有着十分积极的作用，同时医护人员的职业道德决定着对工作的投入度，只有在工作上精益求精，与同事的合作默契才能将出现事故的风险降到最低。（5）责任心 责任心的缺乏是导致诸多安全隐患的重要原因，如"三查七对"的进行不严格，在给患者打针、抽血时出现错误，分发药物时发生禁忌配伍等现象；责任心的不强使得对患者的观察不够，不能及时的发现患者病情的变化，巡视时记录不及时不详细，交班过程中重要交接点不明确。（6）记录不真实 在上班期间，因监督不足，医护人员有肆意编造原因，了事交差的情况发生，在记录中无法反应患者的病情变化或反应内容与实际情况不符，这对于医护人员的护理工作会造成极大的阻滞，也给患者的治疗带来了不良影响。（7）文书不完整 心血管内科的文书记录工作是繁重的，不同的患者在不同的时间段要进行心电图以及生命体征的检测与记录，给医护人员带来了较大的工作压力，工作人员有可能不能够及时的处理和记录这些数据，而在稍后的记录中又不能完整的写出，从而使得对患者情况的记录不完整。（8）文书登记不及时 心血管疾病的发病多位重病发作或是急性病症，因此，常常会出现患者因紧急抢救而将登记推迟处理，在较长时间的抢救后，文书的登记只能靠护理人员的记忆来进行，这样会使得很多信息的遗漏或是不真实。（9）登记字迹潦草 为了能跟上快节奏的工作，部分护理人员在工作中养成了快速登记的习惯，快速登记建立在字迹的简化或是潦草上，在记录当时可能印象深刻，到事后却又无法辨别字迹，容易出现误诊或是护理上的失误等情况。?
4.小结?
对于心血管内科急重症的护理，为降低其风险可以做到三点，一是医护人员专业水平的提高，责任心的加强；二是对部分患者进行疾病知识的普及，以便患者心理的疏通；三是加强医患沟通。只有做到这三点，在护理过程中出现的一系列问题才能够得到较好的解决，从而达到更好的治疗效果。 ??
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