【摘要】 目的：就50例糖尿病肾病血液透析的护理进行探讨。结果：选择2007年1月-2011年3月在本院收治的50例患者。男28例，女22例，年龄31-78岁（平均55岁），均采用常规碳酸氢盐透析,对其进行护理。结果：0例糖尿病肾病血液透析患者经过上诉护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）38例（76%），有效（症状有所减轻）10例（20%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（4%），总有效率96%。结论：针对糖尿病肾病患者制定详尽的护理指导，就可以提高患者生活质量，减少和延缓并发症的发生，延长生命。?
【关键词】 糖尿病肾病；血液透析；护理报告?
【中国分类号】 R73 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0282-01??
糖尿病已经成为世界范围内的常见病、多发病。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病肾病为难治性疾病，是糖尿病肾病特有的微血管并发症，也是糖尿病病人的主要死因。其病理变化和预后相当中医学"消渴"，"水肿""虚劳"、"关格"等范畴。糖尿病肾病具有起病隐匿，进行性加重的特点。以往临床上对糖尿病肾病的诊断是根据5-10年的糖尿病史和蛋白尿排出量超过0.5g/24h，以及常伴有糖尿病性视网膜病变。但到这一时期肾脏病变已经很难逆转，约6-7年后进入终末期肾衰。?
1 临床资料?
选择2007年1月-2011年3月在本院收治的50例患者。男28例，女22例，年龄31-78岁（平均55岁），均采用常规碳酸氢盐透析, 血流量160~220 ml/min,每周2~3次,每次3~4 h,应用低分子肝素或普通肝素抗凝。?
2.护理方法?
（1）血管通路护理:长期高血糖会导致糖尿病病人具有广泛的血管病变，这样就造成很难建立血管通路，同时，在穿刺之后只能以比较缓慢的速度来修复血管，因此加强糖尿病肾病患者的血管通路护理极为必要。患者在血液透析当天应该将穿刺部位洗净，护理人员在穿刺时必须选择合适的血管，防止感染，严格消毒。尽量做到一针见血。在血液透析结束的时候要提醒患者注意避免发生穿刺部位接触到水是情况，并用无菌创可贴覆盖4h以上，以防感染。24h后热敷，每日2-3次。?
（2）控制血糖:维持性血液透析的糖尿病肾病患者控制血糖十分困难，这是因为他们对食物摄取量及吸收量没有任何的规律可循，对胰岛素的敏感性可下降或可升高。因此，护理人员应该严密监测血糖的变化，综合考虑各种影响血糖波动的因素来调节其胰岛素，对于血透效果较差的患者，应该适当加大胰岛素的用量；而对于血透效果较好的患者，应适当减少胰岛素的用量。护理人员还应该让患者自备血糖仪，教会他们每日定时监测血糖，一般一天定时监测2～3次。?
（3）精心治疗让患者安心:血液透析科室的医护人员对前来透析的每位患者的身体状况应该了如指掌，为患者制订个性化的治疗方案，根据每个人的血压、体重、肾功能等指标，设定精确的超滤量、肝素量等治疗参数，保证患者透析时处于最舒适的状态，透析后无心衰、水肿等不良反应，还能生活自理，胜任一定的工作。针对透析室老病号年纪大、身体耐受力差的特点，护理人员应该根据实际情况将透析脱水量设置得少一点，让患者感觉更舒适。除此之外，护士们还应该耐心指导患者保养身体、控制饮食，让接受治疗的患者都备感安心。?
（4）个体差异与因人施护:每一个个体都有着他的特殊性，因此可以看出，患者个体之间的差异是十分巨大的。护士应该在实践中加深认识，对血液透析患者者的个体特殊性进行个性护理，全面地掌握每个患者社会、心理、生理的特点，因人施护。如有些幼儿患者和老年患者在治疗过程中很容易会产生孤独寂寞的心理，护士应经常陪伴或者加强巡视，只有这样才能取得良好的护理效果。?
（5）抓三基培训，提高专业技能。对新护理人员进行岗前培训，重点进行护理工作制度、病历书写、服务礼仪及护理安全等理论教育及各项基础操作示教培训。对全院护士开展周期性业务学习，针对不同层次护理人员的不同要求，分层次组织护理人员进行三基理论考试；同时进一步加强护理操作技能培训，组织护士长和科室操作小能手进行集中培训和考核。护士要和患者能够合理而又亲切的沟通，力求将操作技术做的更熟、更精、更准、语言更加人性化。为了提高护理质量，提高工作效率,做好护理配合工作,那么就必须充分注重合理安排工作环节，利用护理每个病人的时间差来配合医生工作。护理人员要做到 "三快一灵"。 灵是耳灵,要随时注意其他病人的呼唤和要求,及时护理他们。三快就是眼快、手快、脚快。?
（6）饮食护理: 透析期间应限制饮食，且保证食物清淡易消化，严格限制饮水。按标准体重计算进食糖类食物，蛋白质以优质蛋白为主，每天0.7～0.8 g/kg比例摄入。同时，还要严格饮食的钠盐、脂肪等摄入量。良好的生活方式同样很重要，要戒烟、少饮或禁酒，按时作息，不能太劳累。?
2结果?
表1糖尿病肾病血液透析护理疗效?
?
3讨论?
（1）50例糖尿病肾病血液透析患者经过上诉护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）38例（76%），有效（症状有所减轻）10例（20%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（4%），总有效率96%。?
（2）糖尿病肾病血液透析患者在治疗过程中并发症多，生活质量较差。因此针对糖尿病肾病患者制定详尽的护理指导，就可以提高患者生活质量，减少和延缓并发症的发生，延长生命。??
参考文献?
［1］ 卢燕文.最新血液净化中心护理操作技术规范与质量控制标准及考核评分实用手册.人民卫生科技出版社，2008.10?
［2］ 蒋继宏，于晓明，邱雨华，等.糖尿病肾病血液透析血管通路探讨.辽宁药物与临床，2004，7（2）：112?
［3］ PatvingHH, AdersonPW. Diabetic nephropathy. In: The Kidney.5th ed. Brenner BM, ed. Philadelphia: Saunder, 1996,1864-1892?
［2］ 马祖福,刘慎微.终末期糖尿病肾病血液透析患者危险因素分析［J］.内科急危重症杂志,2002,8(1):8-10.?［3］ 蒋继宏,于晓明,邱雨华,等.糖尿病肾病血液透析血管通路探讨［J］.辽宁药物与临床,2004,7(2):112.?
［4］ 刘志红.糖尿病肾病［J］.中华肾脏病杂志,2000,16:126-131