【摘要】目的 为更好的了解和阐述目前临床中使用的中成药注射液在神经科常见病症中的辩证应用侧重点。方法 通过查阅近10年来的有关文献特别是万方数据库的相关资料及笔者临床中的应用体会。结果 中成药注射液在神经科常见病症如脑梗死、头晕、头痛、抑郁症、卒中后肺部感染等需要辩证分析具体应用侧重点，疗效更佳。结论 神经科各种常见疾病中只要通过相应的辩证分析，中成药注射液是有一定的侧重点的，选择时针对性更强，疗效更好，更能发挥祖国医学的优势。
【关键词】中成药注射液；神经科；常见病症
脑梗死是神经科常见病、多发病，临床治疗中除了应用抗血小板聚集、调脂稳定斑块、营养神经之外，大部分有使用活血化瘀中成药进行治疗如：丹参、复方丹参、脉络宁、血栓通（血塞通）、银杏达莫、川芎嗪、刺五加、天麻、红花、灯盏花等。
脑梗死属中医学“中风”范畴（1），其致病因素包括虚、火、风、痰、气、瘀等，各种因素相互作用，终致经络不畅，气血运行受阻而发病。在脑梗死中成药注射液中使用哪一种基本上没有原则性错误，但是按中医辨证分析：
丹参注射液主要是单味中药提炼而成（2），专行血分，苦降开泄以散瘀，性凉清热以凉血，功善凉血活血，祛瘀生新，主要药理作用为抗凝、促进纤维蛋白溶解、抑制血小板聚集、抑制血栓形成。临床上只要是脑梗死均可以选用，在合并高血压、发热、抽搐或所谓的混合性卒中时使用较为理想；
复方丹参是丹参和降香，在原丹参基础上加用降香予以活血化瘀、行气开瘀通络作用，可以使微血管明显扩张，增加脑血流量（3）。临床中对于腔隙性脑梗死或久病之体、多发性脑梗死、合并存在糖尿病、冠心病等有微小血管病变存在的患者尤为适合；
脉络宁主要由牛膝、玄参、石斛、金银花组成（4、5）。其中，牛膝补肝肾而活血化瘀为君药；玄参滋阴降火能滋肾而降其浮越之亢阳为臣药；石斛养阴而清降，使阴液得充，气火得清为佐药；金银花能清脏腑之热，治络中之风火，通达表里经隧为使药。具有扩张血管、改善微循环、增加血流量、抑制血小板凝聚和血栓形成、清热解毒养阴、活血化瘀等功效。该药原本是治疗闭塞性脉管炎或血栓性静脉炎、丹毒等，后来衍生用于治疗各种血栓性疾病包括脑梗死、冠心病等。所以对于临床表现有阴虚风动、瘀血阻滞脉络的中风病(急性缺血性脑血管病)疗效更为显著可靠；如果有合并存在内热、阴虚体质的亦有适应症如：肺部感染、糖尿病足和（或）感染、皮肤、下肢等处感染尤其适合。
血栓通（血塞通）主要三七单药提取物，田七又名三七，其味微苦性温，有化瘀止血，活血定痛之功，《医学衷中参西录》云：“三七善化瘀血，又善止血妄行，病愈后不至瘀血留于经络化瘀而不伤新血，允为理血妙品。”故其有止血而不留瘀，化瘀而不伤正之特点，主要成分为三七总皂苷（6、7）；其药理作用．增加脑血流量，扩张脑血管，改善血流动力学，抑制血栓形成，抑制ADP引起的血小板聚集；临床中在混合性卒中（出血性脑梗死）使用不管发病任何时期均有良好适应症，其它合并高血压性视网膜出血、痔疾出血、冠心病、外伤肿痛等均为首先应用。
银杏达莫主要有效成分包括银杏黄酮苷(24％)、银杏苦内酯(3.1％)、白果内酯(2.9％)、双密达莫(10％)。它可以增加红细胞的变形能力和携氧能力，改善组织细胞供血和提高组织对氧、葡萄糖的利用率，促进脑循环和代谢，改善神经功能（8、9）。在临床使用中如果合并存在痴呆或高龄智力下降、肺疾喘嗽等疾病时尤为合适。
川芎嗪注射液，川芎性温，有活血行气、祛风止痛之功，使风邪祛、寒邪散、清阳得温，气行而脉络通，清窍得养而头痛止（10、11）。有效成分是川芎中分离提纯出来的一种生物碱单体，其化学结构为四甲基吡嗪。能够抑制脑血管痉挛“改善微循环”从而缓解脑缺血；其作用机制与下列因素有关：川芎素抑制血小板的聚集，抑制血小板释放，阻止颅内外血管异常收缩，打断血管异常舒缩的恶性循环，还有清除自由基的作用，能拮抗内皮素，双重保护血管内皮。使用中如有头痛、头晕及高血压存在的较为理想。
剌五加与人参同科，主要成分有总黄酮、异嗓皮定、丁香贰、刺五加多糖等，其中黄酮是治疗冠心病的有效成分（12、13、14）。能使脑缺血动物脑水肿减轻，软化灶变小，肢体瘫痪恢复快。其作用机理主要与其能降低血液黏稠度促进血液循环，增强机体免疫应激反应有关，另外刺五加注射液有一定的镇静、安神、补肝肾、强筋骨等作用。在应用中合并更年期综合症、肝肾阴虚、肢酸腿痛、失眠多梦等尤为适合。
天麻注射液是中药天麻的请提取，中药天麻具有息风解痉、滋阴养肝的作用。药理研究表明天麻注射液能扩张脑血管，改善脑血流量，增加椎基底动脉及脑部的血液供应，促进生长发育、改善心脏功能，抗缺氧、增强抗炎免疫作用、抗惊厥，同时天麻注射液还有降压、镇静、抗血小板聚集、抗血栓和保护脑神经细胞的作用。对于血压高、存在眩晕、头晕、失眠、烦躁、肢体挛缩、屈伸不利等症状的非常有适应症。
红花为菊科植物红花的干燥花，性温味辛，入心肝经，具有通经活血、化瘀止痛的作用，是活血化瘀的传统中药之一；红花注射液含红花黄色素、红花甙、红花多糖、红花素、新红花甙等有效成分，具有扩张血管，改善血液流变学，改善微循环，降低血脂、抗血栓、抗缺氧、免疫抑制等多种药理功效。存在冠心病、心绞痛、肢麻痉挛疼痛、扑跌损伤、高血脂等为好。
灯盏花注射是单味纯中药制剂，灯盏花性寒,微苦,甘温辛,具有散寒解表,祛风除湿,活血化瘀通经活络,消炎止痛功效。其主要成分为总黄酮、药理作用有抑制PKC过度激活和位移激活，具有扩张微动脉、降低血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原、红细胞比容、改善心肌供血和红细胞变形能力的作用，从而可以改变血液流变学，此外，它还能增加组织灌注、改善循环代谢，尤其是改善脑循环、增加脑血流量这方面具有良好的作用。存在风寒袭表、风湿痹痛出现脑梗死时较好。
头痛：具体高血压时首选天麻注射液，血压低时生脉（参脉）较合适，颈椎病或椎基底动脉供血不足时川芎嗪注射液较好，更年期刺五加优选，老年人血压正常时头痛者血栓通（血塞通）活血止血，通络止痛无特殊禁忌。
头晕、眩晕等病症：肝主风，风易动，动则晕、眩；所以归肝经的中成药应该为首选，但是血压正常者天麻效果差，血压偏高者天麻效佳；由虚生风而眩晕者予以生脉（参脉）之类是首选；合并心功能下降或冠心病等最好；颈椎疾病导致的眩晕可以选择扩张血管为主、与舒筋活络相关的中成药川芎、脉络宁、复方丹参等。
卒中后肺部感染者：西医就是抗生素及化痰药如：氨溴索等；中医可以按肺痈、咳嗽等征辨证分型如：痰热臃肺、外邪袭肺（风寒、风热）等前者痰热清优选，痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药提取而成的，药理研究证明其具有很好的抗病毒和抗菌作用，并且该药抗菌作用强，抗菌谱广，对机体的生理扰乱小；后者炎琥宁、细辛脑等较适合。
总之在神经科各种常见疾病中只要通过相应的中医思维进行辩证分析，中成药注射液是有一定的侧重点的，选择时针对性更强，疗效更好，更能发挥祖国医学的优势。
参考文献
［1］周仲英，中医内科学［M］，北京，中国中医药出版社，2007年版
［2］王创国、代鲜鸽、宁静等，早期应用丹参注射液治疗高血压脑出血80例［J］，陕西医学杂志，2010，09（39），1222-1224
［3］丁淑兰，复方丹参注射液的临床应用［J］.中国实用医药，2010，11（32），119
［4］邓红旗，脉络宁注射液对急性缺血性脑血管病中医不同证型的临床疗效探讨［J］.中国现代药物应用，2007，10（01），30-31
［5］左刚、谢世平，脉络宁注射液临床辨证运用体会［J］.中国民族民间医药，2009，06，39-40
［6］许军、王阶、温林军等.三七总皂苷干预血栓形成研究概况［J］.云南中医中药杂志，2003，24(5)，46-47
［7］张震旺、魏海林、陆雪华，田七三黄膏治疗急性软组织损伤临床观察［J］.中国实用医药，2010，01（05），178-179
［8］高华荣，银杏叶提取物的药理作用［J］.中国实用医药，2010，06（16），168-169
［9］魏静，浅析白果的功效［J］.内蒙古中医药，2010，09，51-52
［10］宋彦君 赵亚峰，川芎嗪联合丹参注射液治疗急性脑梗死176例［J］.现代中医药，2010，11，06，18-19
［11］王少纲，川芎嗪注射液联合低分子肝素钙治疗进展性卒中疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，10，13，54-55
［12］陈辉.刺五加在临床上的应用［J］.实用医技杂志.2005，09.12.2378-2379
［13］熊木清，周卫星，刺五加注射液联合通心络胶囊治疗急性脑梗死临床观察［J］.河北中医杂志，2009,10,10,43-44
［14］王玉英，刺五加注射液治疗急性脑梗死93例疗效观察［J］.齐鲁护理杂志，2009,15,07,123-124
［15］李治军、刘冬梅、昊青业，天麻注射液的药理及临床应用进展［J］，黑龙江医药，2000,03,13,170-173