护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者伤残或死亡的可能性。风险预警，就是对那些可能出现的不正常的情况或风险进行汇总、分析和测度，并据此对其潜在的时空范围和危害程度进行预报，并及时提出防范或消解措施。风险预警系统则是由预警咨询系统、预警决策系统、预警执行系统和预警监督系统组成。这4个子系统涵盖了从确定预警指标，寻找警源，分析警兆，准确及时报警，应对措施以及排除警情并收集反馈信息的全过程［1，2］。手术室护理风险预警就是对手术护理三关中可能出现的各种不安全因素或风险进行监测、识别、评估、监控并提出相应的防范措施的过程。手术室是医院外科治疗及抢救危重患者的重要场所，同时也是易发生问题的高危科室，“医疗风险”已成为医疗界的常见问题。而且手术护理工作始终贯穿整个手术过程，护理风险同样贯穿在日常手术护理工作的各个环节［3］。
通过应用风险预警机制对术前、术中、术后三关护理风险的识别与评估，发现并提出避免手术室护理风险的有效措施，2010年6月～2011年11月依据护理工作中潜在的风险问题，加强学习并实际应用风险预警机制，认识到手术室护理风险防范的重要性和紧迫性，主动参与护理风险管理，提高了手术室护理工作质量，避免护患纠纷的发生。科学的应用风险预警机制对术前、术中、术后三关护理风险的识别与评估，可以防范护理风险，并能真正确保患者手术的安全性。
资料来源
我院为一家拥1000张床位的三级综合性医院。手术台15张。日均手术量20多例。年手术量约7000人次。由于手术逐年增多而复杂，护理人员相对不足。我院手术室建立了护理风险预警机制，通过对手术护理风险的识别、评估与监控，强化防范意识，突出手术前预防，减少了手术室护理缺陷的发生，也大大提高了手术室护理质量，取得了满意效果。
风险预警机制在手术室护理中的应用
手术室护理风险识别，手术室护理风险贯穿于术前，术中和术后。多发生在以下三关：术前准备关，护理风险存在于接运患者，卧床安全；术前查对，体位安置，器械物品准备及清点；术中配合，护理风险存在于使用各种仪器，如高频电刀、气压止血带及C型臂、显微镜等，用药输血，抢救配合及术中交接等重要环节；术后处理，护理风险存在于患者搬运，护送，器械物品及手术间的处理。
无菌技术操作中存在的风险：无菌技术是手术室护理工作的生命线，违反无菌技术操作将会导致手术室内感染的发生，如打开无菌器械、敷料包时手臂横跨无菌区；穿无菌手术衣、戴无菌手套后手臂放置范围超出无菌区；手术医生出汗掉在无菌敷料上，器械台敷料被生理盐水浸湿更换不及时等。
护理安全中存在的风险：①术前准备：手术室护士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给患者以信任感，同时一定要注意交流时使用保护性语言，严格执行六查、十二对、四到位制度，核对患者身份，手术名称，根据手术单与相关医护人员严格执行查对，按病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况及腕带标识将患者准确无误地接至手术间与麻醉医师和手术医师共同核对一切手术信息。②术中配合：物品管理：凡进入体腔、深部组织的器械、敷料、缝针等物品都应严格遵守清点制度，防止遗留患者体内。器械护士应对器械物品做到心中有数。配合医师进行手术，外来器械物品应严格执行外来医疗器械管理制度，外来械必须在手术前经专人接收清点无误后进行登记，交由供应室清洗、检查、消毒灭菌并经生物检测合格后方可进入手术室。③抢救配合：手术中患者不可避免出现手术意外的风险，在术中出现意外情况时，护理人员应冷静密切配合术者，严格准时执行医嘱，执行三查七对原则。④术后处理：术后患者麻醉清醒后应配合麻醉医师做好患者的搬运、护送，并回收器械物品，做好手术间污物的处理。
对潜在的风险问题采取相应对策
通过既往手术中出现的老问题，评估未发现的手术风险问题。定期开展护理安全讨论会：定期开展护理安全教育，组织进行安全形势分析和讨论，查找工作中的安全隐患，针对手术多、夜班时间人员少的情况下易发生风险问题，加强手术合理搭配，避免发生潜在的风险问题。
效果和体会
通过对手术室护理风险的事前预警和术前、术中及术后的护理防范。用 “零缺陷”理念，强化了护理人员风险意识，提高了风险应对能力，用规章制度约束护理行为，以护理操作规范实施各项操作，用爱岗敬业教育增强护士的事业心和责任心，使手术室护理人员认识到护理风险管理的重要性和紧迫性，从而提高了手术室护理工作质量，减少了护理不良事件的发生。手术室作为医院的高风险科室，只有加强护理风险预警，才能防范护理风险，使手术室护理工作得以持续改进，为手术患者可靠地手术环境。手术室护士由于自身职业的特殊性，承担着职业上的巨大风险。要规避风险，需要强化以患者为中心的理念，把高度的责任心、娴熟的技术能力与热情周到的服务态度结合起来，提高患者的满意度。手术室还必须提升护士的风险意识，养成严格遵守操作规程的良好习惯，引导护士依法行事。必须强化质控管理，注意细节，彻查工作流程中的潜在隐患，制定合理、科学、切实可行的工作流程与规章制度。只有如此，手术室才能有效规避和防范风险，保护患者的利益及自身的权益，为患者营造一个安全、高效与人性化的就医环境。
参考文献
1 玉平,沈莉,王爱华,等.加强护理风险管理的做法与效果［J］.护理管理杂志,2006,6(9):57-58.
2 郭明利.浅淡护理工作的风险与防范［J］.吉林医学,2007,28(11):16.
3 连斌,孙亚林.医院医疗风险管理初探［J］.解放军医院管理杂志,2002,9(6):587.