[摘要]目的：探索应用自体单株毛囊移植修复上唇胡须缺损的效果。方法：对17例患者采用切取枕后安全区头皮条的方法或利用直径8mm的电动环钻获取毛发移植物，在3倍放大镜下制成单株移植物，并利用21或22G注射器针头穿刺打孔，然后用显微镊夹持毛干部，将毛发移植到缺损处以修复形态。结果：植入毛发生长良好,形态满意，移植毛发成活率在95%以上。结论：单株自体毛囊种植修复胡须缺损是一个适宜的方法。
[关键词]毛发；移植；胡须；毛囊
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）04-0547-03
Effect of hair autotransplantation with intact follicle on mustache loss
YU Bing1,JIANG Wen-jie1,DU Ding-yun2,WANG Bo1
(1. Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences &Peking Union Medical College, Beijing 100041,China; 2.Department of Plastic Surgery,Beijing Aerospace General Hospital,Beijing 100076,China)
Abstract: Objective To explore the effect of autotransplantation of hair with intact follicle on the mustache loss on the upper lip. Methods The hair transplant was obtained by taking the scalps strips from the safe donor area or using electric trepan with diameter of 8mm in 17 patients. The hairs with intact follicle were made under 3 magnifier. The recipient area was punched with 21 or 22G syringe needle. Then the hair shaft was clamped with microforceps and the hairs were transplanted to the defective area. Results The hairs transplanted grew well. The appearance was close to the normal distribution of mustache on the upper lip, resulting in a satisfactory effect. Conclusion It is feasible to restore a mustache loss on the upper lip by hair transplantation with intact follicular in accordance with the anticipation design.
Key words: Hair; Transplantation; Mustache; Hair follicle
胡须是男性第二性征的一个表现，同时也是成年男性头面部重要的体表标志和美学标志。胡须缺失不仅影响容貌，而且会给患者带来沉重的心理负担。胡须修复的方法较多，但是各种方法适用的范围以及修复的效果并不一致，笔者从2010年11月～2011年10月，采用自体毛囊种植的方法对17名胡须缺损的患者进行了修复，获得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组17例患者,年龄22～53岁,缺损的原因: 唇裂术后及外伤后唇部瘢痕9例，烧伤、烫伤5例, 先天性胡须稀疏或缺如3例。
2 手术方法
2.1 术前形态的设计：①对于部分胡须缺损者，沿原胡须轮廓设计种植形态；②对于胡须完全缺损者，遵循胡须毛发分布的特点及患者本人的要求，再根据种植技术的特点进行修改，然后与患者协商，达成一致意见后，用亚甲蓝勾画出种植的范围，2%碘酒固定。
2.2 移植物的制备：移植物的获取有2种方法：①于枕后毛发安全供区（SDA）范围内设计梭形切口，宽度为0.8 1.0cm，根据所需要的量，保留约1cm长的毛干，用含有1/100 000肾上腺素的1%利多卡因局部浸润麻醉, 切开皮肤全层；在切取头皮片时，刀片必须与毛囊生长方向保持平行, 切口的深度应达毛囊以下，包括少许皮下组织，以免破坏毛囊。电凝止血，3-0可吸收线缝合皮下，5-0尼龙线全层缝合皮肤；②毛囊单位提取技术（FUE）：用电动削发器剃除后枕部头发，常规消毒，铺巾。用含有1/100 000肾上腺素的0.5%利多卡因局部浸润麻醉，用直径8mm的电动环钻按10U/cm2的密度钻取获得移植物。
将切取的头皮或钻取的移植物置于4 ℃生理盐水纱布片上备用。于3倍放大镜下，用切割刀分离出完整的单根毛囊移植物，最后将制备的移植物规整地排列保存在4 ℃生理盐水纱布片上备用。
2.3 毛发种植：根据术前用亚甲蓝标记的范围，用含1%利多卡因溶液于受植区皮下浸润麻醉。对于胡须部分缺损者，按周围胡须的生长角度和密度进行种植。对于胡须完全缺损者，在种植方向上，与人中嵴基本平行，然后逐步转变角度；在与上唇皮肤的夹角上，即针头与上唇皮肤之间的角度采用30°角，用规格为21或22G针头穿刺打孔直至皮下浅层。然后用显微镊夹持毛干，将制备好的毛囊单株按40 50U/cm2密度植入。对于先天胡须缺损者，也可以采用与原来存在的绒毛一致的形态、方向和角度种植。双氧水冲洗，敷料覆盖创面。术后第1天换药，去除敷料，暴露创面。术后第3天温水清洗供区和受区，采用切取头皮条方法获取毛囊者，术后10～14天拆线。术后可以进行日常活动，3周内避免剧烈运动，尤其是低头、弯腰等运动。
3 结果
植发从50 500U不等，随访1个月到1年,术后出现毛囊炎2例，经75%酒精涂擦，自愈。再造胡须形态及方向良好，效果满意。枕后供区切口均甲级愈合，瘢痕不明显。使用FUE技术，供区创口愈合良好，瘢痕也不明显。典型病例见图1～3。
4 讨论
4.1 胡须是男性第二性征的表现之一，唇部瘢痕或胡须部分、完全缺如会影响容貌，给患者造成很大的心理压力。使用粘贴假胡须修饰可以部分掩饰这种缺陷，但是每天粘贴化妆十分麻烦，而且部分患者对粘胶过敏难以使用，很少有患者选择长期使用这种方法。实际上绝大多数患者都希望拥有能够自行生长的胡须，利用手术再造就成为一种良好的选择。而手术方法大致分为3种，即头皮岛状皮瓣、头皮扩张皮瓣和毛囊游离移植修复[1-3]，这些方法各有其优缺点。岛状皮瓣法和扩张皮瓣的方法存在头皮与唇部皮肤的质地、厚度不一致，再造后形态不够自然的缺点，现在临床中使用较少。
4.2 毛发移植技术的优点是其可以按受区的大小、形态、方向、密度进行种植，对于胡须完全或不完全缺损者均适用。而且可以按设计形态进行胡须再造，再造后毛发生长的方向和胡须一致，此外，还不需要过多考虑血供问题。这种方法越来越受到人们的重视。笔者通过对17例患者的治疗，获得了一些经验和体会。
在供区部位的选择上，笔者选择枕后区的头发，多数患者枕后区的毛发与胡须更为相似，而且，男性脱发很少发生在后枕部, 故后枕部作为供区可减少后期再造胡须发生脱落可能，此外，后枕部毛发向下生长,还可以有效地遮盖供区瘢痕，有利于美观[4-6]。
4.3 在种植器械的选择上，笔者多采用规格21G或22G的针头种植，采用针头可以根据毛发的直径选择不同直径的针头，针头还具有操作方便，且在种植角度小的时候，可以按需求用手就可以折弯的特点，从而可以准确地控制刺入的角度、方向及深度。打孔器、种植针等不可能按需求随意折弯[5,8]。另外，胡须再造的种植量不太大，使用针头种植不会造成医生过度疲劳。
4.4 在种植时笔者使用显微镊夹持毛干部分，避免夹持损伤毛发根部，即外根鞘细胞在毛根上部增殖形成的隆起部，这是毛囊干细胞存在的主要部位。以这样的操作方式将毛囊植入裂隙，可以减少对毛囊的损伤，有利于毛囊的成活和生长。笔者观察到，使用这种方法治疗的多数患者，种植的胡须不脱落，直接生长，可能与该方法对毛囊的损伤较小有关。
4.5 在毛囊的采取方面，据笔者的经验，多数胡须完全缺损种植量在500U左右，不完全缺损所需要的量就更小。所以采用切取头皮条和FUE技术提取毛囊都是可行的。虽然，FUE对枕后区损伤的面积较大，但是对于非瘢痕体质的患者，一般仅遗有散在针尖大小瘢痕，使用直径8mm的电动环钻获取毛囊，术后遗留的瘢痕很小，梳理短发即可完全掩饰瘢痕，即使剃光头时，瘢痕也不明显。其不足之处是获取的毛干相对较短，在种植时不利于生长方向的判定。但是胡须在方向角度方面不像种植后的眉毛等要求的那样严格。所以用FUE是一个良好的选择。使用切取头皮条的技术对SDA区的损伤面积较小，切取头皮条时，宽度可以限制在1cm以内，通常仅遗有很细的线状瘢痕，留短发完全可以掩盖，可能只有剃光头时见[7,9,10]，这两种技术可以根据患者的情况和医生对这些技术掌握的熟练程度来进行选择。
4.6 在术后修整方面，头皮毛囊移植再造胡须与再造眉毛、睫毛不同, 头皮毛发与胡须均属生长型毛发, 前者每日生长约2mm, 后者每日生长约4mm, 两者更为接近，不需要特殊的修理，按自己的习惯修饰胡须即可。
4.7 本组患者有2例出现毛囊炎，均与术后为了避免他人发现长时间使用口罩相关。出现毛囊炎后，减少戴口罩时间，使用75%酒精涂抹患处，痊愈。其发生可能与使用口罩导致口周湿度过大，易于细菌繁殖有关。所以术后建议患者短期内不要使用口罩，以免出现感染。
笔者认为，即使在瘢痕上移植毛发成活率相对较低，但是可以通过二次加密手术达到所需要的密度。因此，对于单纯的胡须缺损和胡须部分缺损且不伴有口周畸形的患者，使用毛发移植再造胡须应是最佳选择。
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[收稿日期]2011-12-23 [修回日期]2012-02-12
编辑/张惠娟