【关键词】院前急救 职业暴露 防护对策 中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-154-01 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被含有致病微生物的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有致病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况[1]。 医生、护士在日常工作中每天都会接触侵入性治疗和护理操作，是发生职业暴露的高危人群，而院前急救由于情况紧急，往往使此风险被放大。但在临床实际工作中，部分医务人员对职业暴露的危害性认识不足，对工作中接触的各种传染源防护意识不到位，使职业暴露的危险性明显增加，身心健康受到威胁。因此，强化职业暴露防护知识教育及培训，规范执行防护措施尤为重要。现将我院2009年一例梅毒患者血液污染医护人员，发生职业暴露情况进行调查分析并提出相应防护对策。
1 特殊病例资料
患者， 男 ，64岁， 因精神疾病幻觉发作而持刀自残致腹部2-5cm裂口5个，重伤及肠管、肠系膜、大网膜、胃部，上腹部开放性损伤并失血性休克而紧急呼救。出诊现场和参加手术急救者包括外科医生4名，急诊科、手术室护士各2名。现场救治人员以戴塑料薄膜手套为主，手术人员戴无菌橡胶手套。检验结果在急救后显示该患者为RPR(梅毒血清学试验)TPPA(梅毒螺旋体血球凝集试验)双（+）诊断为梅毒有感染性。回顾性调查发现急救过程中，现场医护人员均有不同程度的被血液污染，特别是急救医生缝合过程中针头刺破手套，伤及手指。
1.1 处理
当时未及特殊处理，只进行了一般的手卫生和更换手套（由于不明情况）。检验结果出来后，立即通知现场参与急救医护人员进行积极地事后防护，根据接触时间、污染程度给予苄星青霉素240万单位肌肉注射每周一次3-5周。
1.2 结果
2009年11月追踪调查至今，尚无一人发生相关感染。
2 分析及教训
通过对急救现场工作人员的调查和分析，得其教训如下：
2.1 对职业暴露风险的防范意识不强，防护意识淡薄，自我保护意识较差。
2.2 工作中操作规程执行不严格，对针刺伤带来的严重后果认识不足。
3 防护对策
对于此职业暴露病例给予我们的教训，特提出如下防护对策：
3.1 提高防护意识，减少职业性损伤。要加强职业安全教育，提高自我防护意识，在学习专业知识，提高自身素质、业务水平和工作能力的同时，也要认识到职业损伤的危害性和加强锐器伤的防护管理。急诊急救工作中更要作为防控重点，利用现场条件加以防护，比如戴双层手套，怀疑有破损及时更换；被血液、体液污染应立即清水冲洗，发生皮肤粘膜的出血性损伤应立即挤出损伤局部的血液，然后用清水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精等消毒创面，将职业暴露的危险降到最低。
3.2 严格执行标准预防措施。标准预防是WHO推荐预防医患间血源性疾病传播的方法。其内容就是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施。隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。正确的洗手方法是预防感染的最简单、最有效的防护措施，但也是日常工作中最易忽视的环节，医护人员必须掌握正确的洗手方法，操作前后要彻底规范洗手。同时规范着装，防止皮肤黏膜和衣服污染。
3.3 临床工作中，急诊室、手术室、产房、ICU的医生护士必须严格执行标准预防措施。
此例职业暴露的发生，同时也给我们院前急诊急救工作敲响了警钟，备好药品、急救器械针分夺秒抢救患者的同时，也要保证防护用品的充足，并在现场加以利用，杜绝职业暴露危险发生。
参考文献
[1]肖平，医院职业暴露与防护[M]，人民卫生出版社,2004.2-4.