产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量＞500ml，其中尤以产后24小时内出血为多见，是产科严重的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因。产后大出血往往发病突然，如抢救不及时、休克时间过长，可使产妇在短期内死亡。对2010～2011年65例产后出血量＞500ml的产妇的临床资料进行分析，现报告如下。
临床资料
2000年1月～2011年12月收治产后出血产妇65例，年龄20～39岁，平均24.7±6.5岁；妊娠时间34～42周，平均37±2.5周；初产妇36例，经产妇29例；经阴道分娩62例，剖宫产3例。出血量500～1500ml，平均880.6±223.4ml。
48例因子宫收缩乏力引起产后出血，约占产后大出血总数的73.8%。胎盘因素6例(9.2%)，软产道损伤7例(10.8%)，凝血功能障碍4例(6.2%)。
护 理
一般护理：一旦孕妇出现产后出血，采取如下步骤实施：①为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖，迅速通知医生。对出血多者建立多条静脉通道，尽可能用留置针，必要时行静脉切开，以确保输液、输血顺利进行，最好选用16～18号静脉套针穿刺，以便于固定及加快输血、输液速度，以减少反复穿刺次数和时间，减轻患者痛苦，减少静脉损伤和降低导致感染机会。首选含钠液体，必要时输血，在等待血源时予代血浆-羚乙基淀粉扩容。密切观察并详细记录患者生命体征变化并详细做好护理记录。②及时向医师通报病情动态，并按医嘱给予抗生素防治感染。嘱医嘱应用止血药或宫缩素，常用的药物有缩宫素、麦角新碱和前列腺素类药物等。做到忙而不乱，保持镇定，有条不紊地配合医师抢救，及时记录医嘱，以免遗漏。③严密观察病情变化：专人护理，观察产妇精神、神志、面色、肢体是否温暖，做好保暖，每隔15～30分钟测生命体征，给予心电监护。密切观察宫底高度、质地，按摩子宫，压出宫腔内积血，观察流出血液的性状并做好护理记录。
心理护理：产后出血一旦发生，大量出血的强烈刺激，医护人员的严肃神情，各种抢救仪器的使用，使产妇感到自己濒临死亡的威胁，从血产生恐惧、紧张、烦躁不安的心理。因此心理护理应贯穿在整个抢救护理过程中。首先护理人员必须沉着冷静，使产妇和家属有安全感，井做好家属的思想工作，使其主动配合医疗行为。其次在抢救过程中不要随便议论病情的严重程度及预后。
产后护理：预防产后出血的关键在于预防产后2小时内的出血，产后要严密观察产妇的生命体征、面色、神志，倾听产妇主诉，定时观察子宫收缩程度，特别注意观察阴道的出血的情况及血压变化，及早发现，及时对症治疗。
讨论
产后出血直接危及产妇的生命安全，产科护士要以高度的责任心，认真细致地做好病情观察，首先应做好产前产时的监测，及时发现易导致产后出血的高危因素，注意观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量。产后子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因，约占产后大出血总数的73.8%，其他如胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等也占一定比例。产后出血来势凶猛，可直接危及产妇的生命，防治产后出血是产科医护人员的重要任务。
产后大出血是分娩期的严重并发症，也是导致孕产妇死亡的最重要原因。做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，能有效降低病死率，提高抢救的成功率。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:204.
2 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2002.