冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。如不及时进行干预，可出现急性左心功能衰竭、休克、严重心率失常、昏厥、甚至猝死［1］。随着心血管疾病治疗手段的不断发展，特别是近几年来广泛开展的溶栓治疗及经皮腔内冠状动脉气囊成形术(PTCA)及外科手术等，此病的治愈率越来越高。但患者对二级预防及保健知识普遍认识不足。现将20多年来对冠心病患者健康教育经验总结如下。
主要危险因素
年龄：本病多发于40岁以上的中、老年人。50岁以上进展较快，近来25岁的急性心肌梗死患者可以在临床遇到，说明冠心病早期预防的紧迫性。
性别：此病男性多见，男女之比2:1，男性年龄明显早于女性，女性多在绝经后发病，而且在这以后有发病“急起直追”的现象这可能与雌激素代谢紊乱有关，随着雌激素的减少，血中高密度脂蛋白(HDL)也减少，因此冠心病发病率高。
血脂：血液中脂质代谢异常，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)血中含量增高；而血中高密度脂蛋白(HDL)，尤其是其他的亚型HDL2亚型在血中含量减少等等，都与冠心病的易患有密切关系。近年来认为载脂蛋白在血中的降低和载脂蛋白B的增高也是致病因素。
高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。高血压所致的动脉粥样硬化并引起的危害最常见的是冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化和间歇性跛行。冠心病患者60%～70%患高血压病；高血压患者冠心病罹患率是血压正常人的4倍；收缩压和舒张压升高均重要。冠心病的发病率和死亡率随着血压水平的升高而增加，伴有其他危险因素的血压升高，致冠心病发病的危险性就更大。
吸烟：国内外大量的前瞻性流行病学研究证明吸烟是冠心病的主要危险因素之一，吸烟可使CT↑、GT↑、LDL↑、HDL↓，血管痉挛，造成缺氧，促进血管内皮的损伤。
糖尿病：糖尿病易引起冠心病这一事实已被公认。高血糖易伴发肥胖并引起高血压，这些都是促进动脉粥样硬化的因素，此外高胰岛素和高血糖能影响冠状动脉内皮细胞使其易受损伤。
肥胖：大量流行病学资料表明，肥胖能增加冠心病发病趋势，可能是因为肥胖者摄入过多热量，增加血胆固醇，常伴血压升高，使动脉粥样硬化加重。
饮酒：轻中度饮酒可减少冠心病死亡。研究表明，轻中度饮酒可使血中HDL升高，LDL下降，也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集。但这不推荐作为预防冠心病的好方法。因为饮酒可高血压、肝硬化、胃癌、心肌损害、意外事故等而增加总死亡率，而且还造成一些经济、精神等社会问题。
职业：从事体力劳动者冠心病发病少，从事脑力劳动者冠心病发病多。有研究报告，体力活动多、运动多者血中TC↓、TG↓、LDL↓、HDL↑，而且运动量越大越明显；脑力劳动者常处于紧张的精神状态中与体力活动对脂质的影响刚好相反。
饮食：饮食方式与冠心病发生关系也很密切，如高脂饮食，含较多的动物脂肪、胆固醇、碳水化合物；高盐饮食等；易致血脂异常、肥胖、高血压、糖尿病而致高脂动脉粥样硬化。
遗传：部分冠心病有家族多发之特点，家族中有较年轻患病者，其近亲得此病的机会可5倍于无这种情况的家族。常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症常是这些家族易患冠心病的因素。
其他：微量元素、A型性格、种族、地理环境等，这些可能与人群的经济状况、营养条件、文化水平等有关。
出院指导
药物应用方面的指导：让患者了解出院带药的用法、剂量及药物的不良反应，教会患者观察疗效。对已经患有冠心病的患者，要按冠心病的治疗原则严格治疗，以扩展冠状动脉，增加侧支循环，减轻心肌耗氧，防止血小板聚集血栓形成血管阻塞。此外更重要的是看此患者是否有可控制的危险因素未得到控制。尤其是那些研究证实致冠心病非常重要，经过努力和医生帮助能得以控制的危险因素，如高血压、血脂失调、糖尿病、吸烟、肥胖等，一定要严格控制，使其达到正常水平，冠心病的冠状动脉斑块和血管腔狭窄才能得以控制，病情才能稳定乃至逆转减轻。其中血压和血脂的控制更为重要。
生活方面的指导：适当参加力所能及的体育锻炼，避免长期静坐。防止过度肥胖。戒烟限酒，少量饮酒：男性白酒＜1两/日、葡萄酒＜2两/日、啤酒＜300ml/日，其中3选1，女性减半，孕妇不饮酒。保持大便通畅(必要时可用缓泻剂)。坚持做一些有氧远动，如太极拳、走路6000～10000步/日，即饭吃八成饱、日行万步路。还要保证充足的睡眠，保持体力和耐力。
心理方面的指导：了解患者的思想、生活和工作状况，针对性地进行卫生宣教，向患者介绍本病的有关知识。让无所谓认识到出院后预防保健的重要性；也使过度紧张、处于焦虑状的患者解除思想包袱，增强战胜疾病的信心，摆脱专业照顾，尽早步入家庭和社会。
定期随诊指导：患者出院后仍需按冠心病二级预防，应定期到医院随诊。以便及时发现异常情况，及时处理。
通过20年来进行认真对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者出院指导的结果表明：精心的出院指导及卫生宣教，使患者丰富了预防保健知识，提高了患者的生活质量，降低了心肌梗死的发生率，提高了社会效率，同时亦体现了护士的自身价值。
参考文献
1 姚录鹏,主编.内科护理学.北京:中国和平出版社,1999.
2 杨起斌,主编.高血压和心肌梗塞.北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版,1992.