【摘要】 目的 探讨小儿包茎包皮过长包皮环套术治疗的临床价值。方法 回顾分析我院2010年1月至2011年5月采用包皮环套术治疗的62例小儿包茎包皮过长患儿的临床资料。结果 62例包茎包皮过长患儿的手术时间为6min～12min,套环平均脱落时间为10d，取得了良好的术后效果。结论 包皮环套手术无需住院、手术时间短、组织创伤小、切缘整齐美观、痛苦少、安全可靠、术后并发症少，护理较为方便，应在小儿包茎包皮过长的治疗中大力推广。?
【关键词】 小儿；包茎包皮过长；包皮环套术?
【中国分类号】 R72.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0110-01??
小儿包茎包皮过长是较为常见的现象，包皮手术也是常见的外科手术之一。3岁左右的小儿包皮会向阴茎头逐步退缩，然而仍然会有部分小儿会保持包茎包皮过长的原样，久而久之，会导致龟头、包皮反复感染、出现粘连，引起小便排空不畅、包皮垢，慢性、反复、长期地刺激龟头，易诱发致癌。如果治疗不及时，就会严重影响患儿阴茎发育。本研究对我院采用包皮环套术治疗的62例小儿包茎包皮过长患儿的临床资料进行回顾性分析，并形成如下报告。?
1资料?
本组研究病例为我院2010年1月至2011年5月收治的62例小儿包茎包皮过长患儿。其中，年龄最小为3岁，年龄最大为11岁，平均年龄为4.6岁；小儿包茎28例，小儿包皮过长34例，62例包茎包皮过长患儿中曾经出现反复龟头包皮感染的有8例。器械为一次性包皮环套，器械规格一共有直径为1.7cm、1.5cm、1.3cm三种。?
2方法 ?
首先，术前准备。与62例包茎包皮过长患儿的家长进行沟通交流，使其积极配合医生进行各项工作。选用尺寸大小合适的包皮环套，通常包皮环套的凹槽部位将患儿的包皮和龟头的二分之一包住即可。其次，术中。将患儿膀胱尿液充分排空，患儿采取仰卧位以有效暴露术野，将患儿的下肢关节处进行固定。对于合作欠佳的患儿，可以允许患儿父母将患儿双手按住，并和患儿聊天，分散患儿的注意力。使用高效碘对术野皮肤进行消毒，并铺上无菌巾。采用局部麻醉，1%利多卡因（通常3ml～5ml即可，过多的注入量容易引发水肿而不利于手术操作），避开患儿阴茎血管，进行根部阻滞麻醉。对于合作性非常差的患儿，可以进行氯胺酮麻醉。使用蚊式钳，在患儿背侧包皮口将包皮提起，两把蚊式钳之间大约相距0.5cm。对于包茎患儿，可将其阴茎背侧包皮剪开，一般剪开0.5cm～1cm即可。松解包皮粘连，将内板翻开，将包皮垢彻底清除，在使用3%碘伏将冠状沟和龟头充分清洗，将残液擦拭干净，并涂适量的红霉素眼膏，再将包皮环套放入内板处，系带处应当对准包皮环套的倒V形缺损部，从而保护系带，并将环套向阴茎背侧大约倾斜15度，使用7号丝线在小儿包皮外环套凹槽部位结扎牢固，检查没有多余包皮剪除、术野没有出血，术闭。最后，术后处理。禁止患儿术后进行剧烈活动，预防因创伤而导致血肿，使用0.02%呋喃西林溶液将伤口浸泡消毒，每日三次，每次5min～10min，软化结痂组织，溶解排出分泌物。服用抗生素头孢泊肟脂干混悬剂，每日两次，每次5mg，共服用3d～5d，本组62例小儿包茎包皮过长患儿均没有进行止痛处理。随访主要观察由于龟头水肿而引发的分泌物引流不畅现象，如果发生此种现象，可以使用小棉棒将分泌物慢慢吸出。包皮环套须要自行脱落，防止患儿撕裂伤口。?
3结果?
本组62例小儿包茎包皮过长患儿全部治愈，没有出现严重的并发症。术后，10d内脱环39例，10d～12d脱环18例，20d脱环5例，总显效62例，总有效率为100%。术后，21例患儿在4d～5d出现切口边缘轻度水肿，在维持通常引流，浸泡外，再采用小棉棒将分泌物及时吸出，一周左右患儿水肿逐渐消失；2例患儿出现残余内板和龟头粘连，进行钝性分离，随即痊愈。?
4讨论?
小儿包茎、包皮过长是男童遇到较多的卫生问题，让患儿家长大为头痛，其中约25%的包茎包皮过长患儿须要进行手术治疗。在婴幼儿期，包茎包皮一般为生理性粘连，然而随着时间的不断延长，部分患儿包皮无法上翻，难以松解粘连，出现瘙痒、尿垢积存等不适。包皮过长容易形成尿垢，反复刺激龟头，继发泌尿生殖系统感染。所以，早期手术治疗是有效预防、控制包皮疾病的重要措施。包皮环套术是目前较为常用的小儿包茎包皮治疗手术之一。与传统的包皮环切术相比，包皮环套术具有以下优点：手术时间较短，操作简单；术中几乎没有出血，无须包扎，术后护理方便，无需拆线、换药，异常反应极少；内外板切除适中，外型美观，切缘整齐；治疗期间不妨碍日常活动。因此，包皮环套术适合于包茎包皮过长的患儿，易于被患儿家长接受。?
在进行包皮环套术时，应当注意以下事项。首先，选择大小合适的环套。选择过大的环套，将难以放进包皮内，如果强行放置，就会造成包皮撕裂，龟头嵌顿；选择过小的环套，容易造成环套脱落后，患儿的包皮外口狭窄，无法取得预期的手术目的，还会造成引流不畅。因此，应当尽量选用大小合适的环套，以发挥支架作用扩大包皮切口。在本组研究中，术前包皮环套的凹槽部位将患儿的包皮和龟头的二分之一包住即可。其次，确定合理的环套位置。通常，环套应放置在距离阴茎冠状沟0.5cm～0.8cm处。如果放置过深，就会导致过多的肉板被切除，并且可能诱发包皮嵌顿；如果放置过浅，就会导致包皮内外板切除过少，难以取得理想的手术效果，容易再次出现包茎。第三，结扎线应位于环套凹槽内。准确打结，极力避免由于不够紧而导致术后包皮内外板滑脱或是出血。最后，并发症的防治。采用包皮环套术治疗小儿包茎包皮过长，可能会出现以下并发症：术后出血、术后瘢痕性缩窄、切口感染、术后首次小便困难、包皮红肿、包皮嵌顿等。本组研究中，21例患儿在4d～5d出现切口边缘轻度水肿，2例患儿出现残余内板和龟头粘连，针对不同情况的患儿，使用小棉棒将分泌物及时吸出或是钝性分离等措施后，患儿痊愈，达到了预期的手术目的。62例包茎包皮过长患儿均未出现严重的术后并发症。?
综上所述，包皮环套术在小儿包茎包皮过长治疗中发挥着重要的作用，其简单易行，术后切口整齐、外观漂亮，术后护理方便，是一种深受医生与患儿家长欢迎的治疗包茎包皮过长的手术之一。虽然包皮环套术具有较为突出的优点，但是仍然须要预防处理并发症，从而争取实现理想的手术效果。??
参考文献?
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