【摘要】 目的：了解心理干预对冠心病后抑郁情绪的疗效。方法：将126例冠心病患者随机分为干预组（n=63）和对照组（n=63），2组均给予冠心病常规治疗，干预组同时给予心理干预治疗，于入院1周内和入院第3周采用Zung的抑郁自评量表（SDS）和SF-36量表评定患者的抑郁和生存质量状况。结果：干预组抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05），生存质量干预组较对照组明显提高（P＜0.01）。住院天数较少，病情也较对照组明显好转（P＜0.05）。结论：心理干预治疗可改善冠心病患者抑郁情绪，提高生存质量，减少住院天数，有利于患者的康复。?
【关键词】 心理干预；冠心病；抑郁?
【中国分类号】 R459【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0420-01??
冠心病是目前公认的心身疾病。心理社会因素在其发生、发展、治疗、康复的全过程中起重要作用。冠心病患者的心理反应主要是情绪改变，表现为抑郁。为探讨综合心理治疗对冠心病患者负性情绪的干预作用，我们对冠心病后出现抑郁情绪的患者在常规治疗的基础上，给予心理干预，观察其疗效，为冠心病的综合性心理治疗提供依据。?
1 资料与方法?
1.1一般资料：选择2008年1月~2009年6月在我院住院的冠心病患者126例，其中男73例（57.9%），女53例（42.1%），年龄43~84岁，平均（63.86±10.96）岁；均符合WHO冠心病诊断标准，无精神病史及认知功能障碍等疾病。患者随机分为干预组（n=63）和对照组（n=63）；2组间病情程度、性别、年龄、职业、受教育程度及并发抑郁情绪的程度间具有可比性。?
1.2方法:2组患者均给予常规药物治疗，干预组在对照组常规药物治疗的基础上进行心理干预。30分钟/次，2次/周，持续3周；内容如下：?
(1)一般性心理治疗：详细向患者介绍病情，耐心回答问题，并积极向患者提出健康向上的建议，以热情诚恳的态度关心、体贴患者，从言行上、感情上亲近患者，取得患者信任，尽量满足其要求。?
(2)个体化心理疏导：根据患者的文化程度、性格、家庭经济状况等差异进行及时有效的个体心理疏导，采取个别交流，不同心理安慰方法疏导患者，让其能正确对待疾病，配合治疗，尽一切可能调动患者的积极心理因素，克服消极心理因素。?
(3)行为矫正和运动疗法①矫正患者吸烟、饮酒、饮食、睡眠等不健康的生活方式及不注重个人卫生等不良行为，指导饮食控制法；②应对方式训练，让患者识别自身非理性的应对方式的和行为方式，用健康行为代替不健康行为，如遇精神刺激、家人和同事不理解、不支持时，改变郁闷、暴怒等消极的应对方式，采用找人倾诉、听音乐、看书报转移注意力等方式应对；③运动和音乐疗法：每天安排一次有氧运动，包括慢走（1000米）、散步（30分钟）、慢跑、气功、太极拳或做保健操等。运动前做5~10分钟的热身，结束时做5~10分钟的放松运动；每周2次选择播放舒缓优美轻音乐或患者喜欢的戏曲等，时间大于30分钟。?
(4)集体心理治疗：将患者集中进行交谈或分组讨论，充分发挥患者角色榜样作用，开展患者之间成功经验交流，提高患者的自信心［1］。?
(5)家庭与社会支持治疗：对家属及亲属进行疾病知识讲座，指导其关心帮助患者，给患者以温暖和关怀。在患者住院期间，让家庭及领导、朋友多与其交流，解决患者实际困难，从而减少其负性情绪，促进疾病的康复。?
1.3评定工具：①Zung的抑郁自评量表（SDS）；②生存质量评分采用SF-36量表；?
评定方法：SDS.SF-36首次评定于住院1周内完成，第3周对2组患者进行第2次测试。?
评估标准：临床疗效大体分为：明显好转：临床症状消失，心电图恢复正常；好转：临床症状大部分消失，心电图改善；进步：临床症状部分消失，心电图改善；无效：临床症状和心电图无改善，出院时给予评定。?
主要观察指标：主要指标：2组患者治疗前后SDS.SF-36评分比较；次要指标：2组患者住院时间和临床疗效比较。?
统计学分析：采用Spss13.0软件进行统计分析，计数资料用X?2检验，计量资料用t检验（P＜0.05认为差异有显著性，P＜0.01认为差异有非常显著性）。?
2 结果?
2.1两组SDS.SF-36评分比较，见表1?
表1 SDS.SF-36评分2组治疗前后比较（X±S）?
?
自射对照t检验：?※P＜0.05 ??※※?P＜0.01?
组间比较t检验：△P＜0.01?
治疗前2组SDS、SF-36评分差异无统计学意义；治疗后干预组患者SDS评分较治疗前明显下降；SF-36评分明显提高，且均明显优于对照组。?
2.2两组患者住院时间及临床疗效比较，见表2?
表2 2组患者住院时间及临床疗效比较?
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与对照组比较※P＜0.05?
干预组平均住院天数较对照组明显缩短（P＜0.05）。?
3 讨论?
冠心病属于心身疾病，患者患病前后往往有很大的心理压力，从而产生心理应激，引起抑郁等负性情绪［5］。冠心病患者负性情绪的存在，不仅降低了患者的生活质量，也与身体症状相互作用，严重影响着治疗的效果和预后；新的生物――心理――社会医学模式认为：心理疗法是与药物疗法、物理疗法（针灸、理疗）、手术疗法3大治疗"法宝"并列的第4大治疗"法宝"。?
本研究结果显示，干预组患者在随访结束时，其SDS评分低于对照组（P＜0.05），SF-36各项评分明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），说明在内科常规治疗的基础上，对住院冠心病患者进行心理干预，能有效地减轻患者因疾病产生的抑郁情绪，改善患者的精神健康水平，使其主观感到精力充沛，提高其心理健康水平和生存质量。?
本研究结果显示，综合性心理治疗能明显降低冠心病患者的负性情绪，缩短住院时间，提高临床疗效。心理干预能明显地缓解冠心病患者伴随的抑郁症状，对冠心病的治疗和改善疾病预后具有积极的意义。?
总之，现代医学已由过去单纯的生物医学模式转变为生物――心理――社会医学模式，世界卫生组织对"健康"的定义不仅仅是没有疾病，而必须是身体、心理、社会适应的良好状态，心理因素在健康中占有重要地位。因此，在对冠心病患者的治疗不应局限于生理方面，还应针对患者的心理因素、机体状态进行综合康复治疗，以全面改善患者的生存质量。??
参考文献?
［1］ 辛红菊，赵之华. 应用健康信念模式改善急性心肌梗塞病人焦虑状态的临床研究［J］. 2003，18（5）：585.?
［2］ 袁听，杨晓彤. 生命网在冠心病心脏康复护理中的应用［J］. 辽宁中医杂志，2006，33：623.