【摘要】 目的 分析各型颈部淋巴结结核的外科手术入路对愈合的影响。方法 对680例颈部淋巴结结核，根据分型采用不同的手术入路，观察愈合情况及复发率。结果 680例颈部淋巴结结核经不同的外科手术入路治疗后,治愈率100%，随访1-2年8例复发，复发率1.18% 。结论 根据分型采用不同的手术入路，具有伤口愈合时间短、不增加病人痛苦、满足患者对美观的要求等优点，有推广实用价值。?
【关键词】 颈部淋巴结结核;结核分型;外科手术入路?
【中国分类号】 R741 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0411-01??
颈部淋巴结结核是常见的肺外结核，多见于儿童和青年人， 少数为中年女性, 可为原发性［1］，单纯采用药物治疗效果差、疗程长，且有时可发生干酪样变，液化形成寒性脓肿，甚至发生破溃，形成经久不愈的窦道或溃疡。淋巴结结核分型：干酪型结核、增殖型结核、混合型结核、无反应性结核。手术治疗彻底清除病灶是治疗各型颈部淋巴结核的关键，但是对于不同类型的淋巴结结核手术入路如何选择，影响着愈合的效果。我院搜集了从2007年5月至2010年9月680例颈部淋巴结结核患者采用手术切除病灶并联合药物治疗颈部淋巴结结核的病例进行分析与总结。现报告如下：?
1资料与方法?
1.1 一般资料 本组680例，其中男性294例，女性386 例，年龄1-68 岁，其中30 岁以下患者324 例，占84%，单纯颈淋巴结结核425例，合并肺结核255例。?
1.2分布特点及临床表现主要集中于颌下或胸锁乳突肌前缘、后缘或深面，单侧273 例，双侧407例。主要临床表现为无痛性肿块，质地中等，呈串珠样或数个淋巴结粘连，形成脓肿后，可触及波动感，继而破溃形成窦道。大部分患者无盗汗、午后低热、消瘦乏力等全身中毒症状，手术前行颈部彩超和ct检查确定病灶部位，排除甲状腺癌并淋巴转移及颈椎椎体结核并脓肿形成。PPD实验、血沉、穿刺细胞学检查、局部活检病理诊断为颈部淋巴结结核。?
1.3 手术选择 :(1)沿胸锁突肌后缘纵行l型入路 本入路适用于呈串珠样或者多个淋巴结肿大粘连，分布广泛，此入路选择优点：可彻底清除病灶，患者预后良好，可延长切口至颌下面部耳后及锁骨上内外侧；缺点：入路较长，外观欠佳。对于脓肿已形成但皮肤条件尚可亦可选择此入路，入路避开皮肤受损部位。(2)沿皮纹横行单入路 本入路适用于单纯肿大的淋巴结，无脓肿形成，表皮无红肿破溃。此入路优点：可清除单一病灶，瘢痕小，外观好。缺点：多发淋巴结肿大及脓肿形成的无法彻底清除病灶，延长切口术野暴露欠佳。(3)沿皮纹横行双入路 本入路适用于淋巴结核脓肿形成合并单纯淋巴结肿大，但脓肿表皮无红肿及破溃的患者，。入路选择的方法：在脓肿上方横行切开皮，清除脓肿及坏死组织，在肿大淋巴结上再做一横行入路，切除肿大淋巴结。或者病灶分布广泛，单入路无法达到所有病灶部位，选用上下沿皮纹横行双入路。此入路优点：彻底清除病灶，瘢痕小，外观好。缺点：表皮有破溃及窦道形成的不适用。(4)沿原手术不规则切口入路 此入路适用于多次反复手术后复发的患者，皮肤瘢痕形成或者脓肿破溃、窦道形成。?
2 结果?
2.1 680例颈部淋巴结结核患者经手术治疗后Ⅰ期愈合400例 ，280例经换药1-2月后愈合，平均愈合时间25天，治愈率100%。术后均采用抗结核药物治疗。?
2. 2 对680例患者均进行随访1年，2例患者半年复发，6例患者10月后复发，复发率1.18%。?
3 讨论?
3.1 近年来随着抗结核药物耐药性增多、耐药菌株的出现,结核病新发病率急剧增加,且颈淋巴结结核早期无明显症状,诊断困难,应引起广泛重视［2］。单纯采用药物治疗效果差、疗程长，须手术切除病灶并联合药物治疗。?
3.2 不同情况的淋巴结结核，选择适当的手术方式及入路，入路直接影响手术效果及术后外观。淋巴结结核治疗疗程长，术后易复发，通过本实验的认真分析及总结把握不同类型淋巴结结核的手术入路，手术效果有明显差异。?
3.3 手术注意事项（1）对早期淋巴结结核应行2-4周抗痨治疗后再选择手术。（2） 脓腔较大，清除组织较多的患者，术后可行伤口加压包扎，可减少渗出。（3）术中清除病灶必须暴露充分，否则清除不彻底；清除深部病灶时注意勿损伤重要血管神经；如淋巴结与颈内静脉粘连致密，不能强行剥离，完整清除包膜内坏死物质，切除部分包膜，保留与血管粘连处包膜，既可避免损伤血管，又不会影响入路的愈合；腔内坏死组织刮除干净，异烟肼和链霉素反复冲洗，残腔需彻底电灼止血，充分引流。（4）术后常规放置引流条或者引流管直至无明显分泌物流出后观察1-2日后拔除。??
参考文献 ?
［1］ 孙文海, 刘华敏, 梁大鹏.原发性颈淋巴结结核的临床特征与治疗［J］.临床耳鼻咽喉科杂志, 2006, 20(12) : 552-553.?
［2］ 陈国桢. 内科学［M ］. 第2版. 北京:人民卫生出版社, 1984. 90293.