【摘要】目的 探讨胎膜早破实施有效护理。方法 对2009年1月至2011年1月我院收治的48例胎膜早破孕妇,实施有效的临床护理。结果 48例胎膜早破孕妇,自然分娩30例, ,剖腹产18例。胎儿存活率100%。结论 及早发现胎膜早破,并积极配合及时有效的护理，更有益于孕妇及胎儿。
【关键词】孕妇 胎膜早破 护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-185-02
1 临床资料
患者48例,其中初产妇31例,经产妇17例;妊娠26～34周5例, 35～36周5例, 37周以上38例。
胎膜在临产前自然破膜，称胎膜早破（premature rupture membranes）。胎膜早破是产科临床常见的产前并发症。其发生率占分娩的2.7%～17%。孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、等妇腹压增加时，羊水即流出。胎膜早破对围产儿的影响主要是容易引起早产、围产儿感染和新生儿呼吸困难综合征,极大地增加了围生期死亡率;胎膜早破可使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加,给产妇带来严重后果。
2 胎膜早破的病因 （1）下生殖道感染。病原微生物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；（2）羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多等；（3）胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂；（4）营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；（5）宫颈内口松弛，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；（6）妊娠晚期性生活。
3 胎膜早破的护理
3.1 病情观察 每4h测体温、脉搏、呼吸一次，隔日一次测定血常规，密切观察胎心变化，嘱孕妇计数胎动，防止胎儿宫内窘迫发生。观察有无宫缩，注意按压子宫底观察有无压痛，观察阴道排液量及性状，注意是否混有胎粪。
3.2 心理护理 孕妇住院待产，我们为孕妇创造一个良好的护理环境避免不良心理因素及环境刺激，护理人员有高度的责任心，48例产妇中初产妇较多，多缺乏孕产知识，一旦破膜羊水流出就感到害怕，担心婴儿危险，为此,我们以和蔼可亲的态度，对孕妇及家属耐心解释以解除她们精神过度紧张，减轻焦虑。
3.3 休息与饮食 抬高床尾，嘱孕妇取左侧卧位，绝对卧床休息，减少羊水流出， 防止脐带脱垂，给予营养丰富易消化食物，多饮水，多吃水果、蔬菜、粗纤维食物防止便秘。
3.4 防止脐带脱垂
（1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂。
（2）宫口未开全，先露未入盆，应立即卧床并抬高臀部侧卧位，禁灌肠。减少羊水流出，防止脐带脱垂。
（3）及时听取胎心音，并进行严密监护。
（4）一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸入，在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔，做好即行剖宫产准备，宫口开全，应协助立即助产。
3.5 防感染 严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，禁止灌肠和阴道检查。并注意观察羊水的颜色、性状、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。并做好记录。观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升超过37.5℃，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，已经发生感染者，则应该终止妊娠，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。分娩结束后应给予抗生素控制感染
3.6 防早产 胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时地结束分娩。若破膜发生于妊娠37周以前，无产兆、无感染征象、在预防感染和预防脐带脱垂的护理下，保守治疗。延长孕龄。在保守治疗中尽量避免干扰，少作肛查和阴道检查。定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象，应及时报告医生终止妊娠。
3.7 早产准备 保胎失败,早产难以避免时,应准备好早产儿抢救器械及药物,缩短第二产程,减少胎儿因缺氧而发生颅内出血的机会。
4 讨论
胎膜早破发生后，对母亲及胎儿都有极高的危险，本次48例胎膜早破的孕妇,由于及时确定胎膜早破时间、妊娠周数、有无感染征象(如体温上升,孕妇及胎儿心跳加速,子宫压痛,阴道分泌物性状,白细胞计数上升等情况) ,并采取及时的护理措施和对症处理。结果未发生脐带脱垂及胎儿死亡,妊娠成功率达100%。由此可见,及早发现胎膜早破,并做好产妇心理护理,使其知道胎膜早破可能出现的危险,让其有思想准备,并能积极配合医疗、护理,可以提高妊娠成功率,减少新生儿并发症和降低死亡率。