【摘要】目的 探讨经阴道彩超检查对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的鉴别价值。方法 对我院72例子宫肌瘤和子宫肌腺瘤的患者进行经阴道超声检查，并与患者手术后病理诊断进行比较，分析子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的超声特征。结果 子宫肌瘤与正常子宫肌层之间分界清晰，患者瘤体的血流较丰富,瘤体周边血流较中央丰富；子宫腺肌瘤与子宫肌层分界不清,血供分布杂乱。结论 经阴道超声检查可对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤做出鉴别诊断。
【关键词】子宫肌瘤 子宫腺肌瘤 超声 经阴道超声
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-308-02
子宫肌瘤与子宫腺肌瘤是两种不同的疾病，二者临床表现相似，不容易鉴别区分。相关文献表明[1]：子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的术前主要通过患者临床表现、B超检查结果以及血清CA125水平进行诊断。B超检查通过影像可直观的反映出病变部位的真实情况，广泛的应用于临床诊断。超声诊断的准确与否是能否在术前对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤进行鉴别的前提。我院采用彩色阴道超声对宫肌瘤和子宫肌腺瘤的患者进行术前检查，经术后病理诊断证实诊断的准确为72.22%。现将诊断方法以及二者的影像特征总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年11月至2011年10月收治的子宫肌瘤和子宫肌腺瘤的患者72例作为研究对象。患者均为已婚已育的妇女，年龄32岁至44岁，平均年龄（37.7±5.4）岁。患者入院时检查下腹疼痛着41例，阴道有不规则流血患者27例，月经紊乱者21例。
1.2 检查方法[2]
应用西门子X150彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.8MHz。患者检查前需排空膀胱，取石位，探头表面涂抹适量的耦合剂，外套避孕套，将探头置入子宫颈及阴道穹窿部位，采用旋转、倾斜等手法对子宫内纵、横、斜多切面扫描探查。根据所记录的影像进行诊断鉴别。并将结果与术后病理诊断结果进行对比。
2 结果
2.1 彩色阴道超声诊断的准确率
经彩色阴道超声诊断，72例患者中子宫肌瘤患者24例，子宫肌腺瘤患者17例，子宫肌瘤合并子宫肌腺瘤患者31例。经术后病理检查证实，准确率为72.22%。
2.2 子宫肌瘤与子宫肌腺瘤的影像学特征
子宫肌瘤：子宫多呈局部隆起，多发性子宫肌瘤子宫呈弥漫性增大；病变部位于肌壁间，宫颈部、浆膜下、黏膜下及阔韧带均有出现，以肌壁间较为多见；边界多清晰，有假包膜，周边可见暗淡的光环；多为低回声，同时可见等回声、强回声以及混合回声区。彩色多普勒表现显示瘤体周边可见血流分布，多呈环状分布或半环状分布。与肌层间界限清晰。
子宫腺肌瘤：子宫呈均匀性增大，形态较规则；病变部位仅位于子宫肌壁，以后壁较为多见；边界不明显，未见暗淡光环；回声强弱混杂，相互交织。彩色多普勒表现显示少数病灶周围可见血流信号，呈稀疏的星点状。
经比较可见子宫肌瘤与子宫腺肌瘤经彩色阴道超声诊断影像学的主要区别在于：子宫肌瘤与正常子宫肌层之间分界清晰，患者瘤体的血流较丰富,瘤体周边血流较中央丰富；子宫腺肌瘤与子宫肌层分界不清,血供分布杂乱。
图一 子宫肌瘤的影像学特征 图二 子宫肌腺瘤的影像学特征
3 讨论
阴道超声检查具有如下优点[3]：首先、因其探头频率高于腹部超声探头，所得影像的分辨率和清晰度更高。其次、探头可抵达子宫颈及阴道穹窿部位，接近靶器官，受腹壁脂肪及肠管的干扰较小，可检查出直径在0.5cm以下的瘤体，并可清晰的显示出假包膜情况。第三、检查前不需充盈膀胱，缩短了检查时间，避免了因憋尿给患者带来的痛苦，同时也使子宫免受膀胱的压迫，更加真实地反映出子宫的形态。第四、彩色多普勒表现具有较高的敏感度，可以准确的显示出病变部位内部及其周围组织的血流变化，为临床诊断提供依据。目前已在临床检查中广泛使用。
朱轼经研究分析指出[4]：子宫肌瘤在发展过程中与子宫腺肌瘤确实存在着许多相似之处。如：多发性子宫肌瘤与子宫腺肌瘤患者子宫的大小与形态相近，患者子宫壁均匀性增厚也会影像到影像的真实性，检验人员对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的影像认识不够全面等均会造成误诊。这就要求诊断过程中要综合、全面的分析每一个细节，影像与临床诊断相结合，以提高诊断的准确率。
参考文献
[1] 孙健，窦秀清，子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的临床诊断分析[J].中国医疗前沿，2008，3（4）：78.
[2] 顾艳丽，喻胜，经阴道超声探讨子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别诊断[J].实用医技杂志，2009，16（9）：702-703.
[3]张丽霞，朱宏，彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的价值 [J].浙江临床医学，2009，11（9）：979-980.
[4]朱轼，彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的临床意义 [J].南通医学院学报，2009，29（5）：388-389.