【摘要】目的：探讨微创手术辅助尿激酶治疗高血压脑出血的疗效。方法：根据头颅CT平片定位，采用YL-1微创套针穿刺进入血肿腔内，辅助尿激酶进行溶解血肿及引流。结果：经过上述治疗，80例患者中痊愈18例，显著进步43例，进步14例，死亡5例。疗效满意。结论：微创引流辅助尿激酶治疗高血压脑出血具有方便、实惠、疗效确切的特点，能有效减压，减少死亡率，提高生活质量。
【关键词】微创；尿激酶；高血压脑出血
高血压脑出血是临床常见病，其具有高发病率、高死亡率、高致残率三大特点[1]，我院自2007年以来，运用微创引流辅助尿激酶治疗高血压脑出血80例，取得了不错的效果。
1一般资料
本组病例80例，其中男46例，女34例，全部有高血压病史，年龄在50-81岁，所有患者均经过头颅CT检查，出血部位发生在基底节区的52例，丘脑的13例，小脑的10例，其他脑叶的5例，出血量根据CT多田氏公式计算：30-40ml的41例，40-50ml的17例，50ml以上的22例，入院时意识清醒的17例，嗜睡的18例，浅昏迷的30例，深昏迷的15例，术前发生脑疝15例。手术时间：发病6 h以内手术15例，6～24 h 48例，24～72 h 17例。
2方法
2.1定位方法：本组采用头颅CT平片定位，找出血肿最大层面，分别测量与外耳道层面及眶上缘层面距离，于头颅上标志连线，标志中线，测量中线与垂直进入血肿最短点位距离，于连线上标出该距离为穿刺点。测量该点至血肿中心长度为穿刺针长度。
2.2手术方法：麻醉成功后，常规消毒铺巾，采用合适长度的YL-1微创套针，垂直穿入，拔出针芯，注射器缓慢回抽，如无明显负压下抽出暗红色不凝血及血块，则证明穿刺成功，缓慢抽除血肿至有明显负压，注入NS5ml+尿激酶3万单位，夹管2小时后持续引流。如回抽时负压明显，则立即复查头颅CT，若针芯位置在血肿中心，则证明血肿已凝固，注入NS2ml+尿激酶3万单位，夹管2小时后持续引流。若针芯不在血肿中心，则重新定位穿刺。术后密切观察患者意识、瞳孔及引流管情况，之后每天注入NS5ml+尿激酶3万单位，1―2次，每次均夹管2小时后开放引流，根据引流状况3―5天内复查头颅CT，若达减压目的（中线复位及血肿量减少至10ml以内），则拔除引流管，改保守治疗。术中术后注意无菌保护，加强控制血压，适当脱水，防止并发症等处理。
3结果
本组80例患者，死亡5例，死亡率为6.25%，根据ADL法评定治疗效果：1级为完全恢复日常生活，2级为部分恢复社会生活或生活自理，3级为部分自理，扶拐行走，4级为有意识但卧床不起，5级为植物生存状态，本组出院时行ADL评价：1级2例，2级15例，3级48例，4级8例，5级2例。恢复期死亡5例。
4讨论
4.1高血压性脑出血是严重威胁中老年健康的常见病、多发病，病死率、致残率很高[2]，一直是神经内外科治疗的重点和难点，目前国内外手术治疗高血压脑出血的方式较多，但尚无一项比较理想的损伤轻、操作简单、快捷、适应证宽的治疗方法 [3]。传统的手术治疗多需在全麻下进行，且开颅时问长，清除血肿中容易增加新的脑损伤，导致术后病死率增加，特别是对于年老体弱、病情严重的患者，在发病的同时很难再次接受开颅的打击。本组病人采取运用YL-1微创套针进行穿刺，并辅助尿激酶行溶解血肿引流取得了较为满意的效果。
4.2 手术时机：高血压脑出血一般在半小时内自行停止，再出血多于6小时内出现，早期、超早期手术虽然能够减少周围脑组织缺血、水肿、脑血管痉挛等一系列继发性损害的发生，但过早地对局部颅压的干预会增加再出血的机会，因此我们主张除了已发生早期脑疝的病人在6小时内手术，其余病人均安排在6小时后进行手术，意识清醒的病人甚至在24小时至72小时内手术。均能取得满意效果。
4.3 手术指征：基底节区及脑叶出血量大于30ml，丘脑出血及小脑出血大于20ml，破入脑室致脑室铸型及扩张，出血量巨大，已有脑疝形成，体质虚弱，不能耐受开颅手术者，均为本手术适应。
4.4 术中术后注意无菌保护，引流管口周围每天消毒并更换纱布，注入尿激酶过程要严格按照无菌操作，与脑室相通者要注意引流管高度，详细记录引流液的量及颜色，并定期送检，避免颅内感染的发生。
4.5 术后需积极防治并发症，高血压脑出血患者年龄较大，往往合并有心肺疾病，且卧床时间久，故易发生肺部感染，上消化道出血，尿路感染，褥疮，下肢深静脉血栓形成以及电解质酸碱紊乱等并发症，对昏迷时间长且合并肺部感染的病人，应及时吸痰，必要时行气管切开术，术后给予抑制胃酸药物，每天行膀胱冲洗，被动活动肢体防止下肢深静脉血栓形成，合理补液，根据生化及电解质结果调整和补充电解质。
总而言之，微创引流辅助尿激酶治疗高血压脑出血是一种行之有效的方法，但在手术时机及手术指征方面仍需继续探讨，使之更加完善。
参考文献
[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)381
[2] 王新德，谭铭勋，郭玉璞.脑血管疾病[M].北京：中国科技出版社，1993：190―201．
[3] 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告[J].中国神经精神疾病杂志，1996，22(4)：233―235