[摘要] 目的 及时发现患者的病情变化，及时给医生提供病情资料，让患者获得及时手术治疗。方法 利用一切与病人接触的时间，如看皮试、加药等时间观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，及时发现脑疝的形成。结论 患者经过及时手术治疗，最终治愈出院。
[关键词] 重型颅脑损伤； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-128-01
1 病理报告 患者，男，45岁，因修高速路时不慎从4米多处摔下，头部着地1小时而入院，当即出现昏迷不醒，伴头部流血、恶心、呕吐为胃内容物，无肢体畸形及抽搐，在外未做特殊处理，速由我院120急救车于2011年 11月11日18:20接入医院。急诊CT示：右额颞顶急性硬膜下血肿、多处颅骨骨折、右顶部头皮裂伤、中线结构略向左偏移，入院时呈深昏迷状，观侧瞳孔等大等圆约2.5?,光反射消失,GCS评分4-5分，四肢肌张力稍亢进，巴氏征(+)，来时T36℃，P37次/分，R30次/分，BP157/96??,于19:30呕吐血性液体1次,量约10ml，此时瞳孔无变化，于20:00呕吐血性液体一次，量约15ml，此时发现双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔约3?，右侧瞳孔约5?，光反射消失，立即报告值班医生，即行CT复查示：中线向左偏移1.2cm左右，脑实质显示肿胀，行CT检查后于2011年11月11日20:25进入手术室在全麻下行右额颞顶急性硬膜下血肿伴脑疝开颅血肿清除去骨瓣减压术，术后于22:30转ICU。于2011年11月18日由ICU转回我科，此时患者呈嗜睡状，GCS评分12-13分，双侧瞳孔等大等园约3?，对光反射灵敏，四肢活动自如，肌张力无异常，T36.5℃，P62次/分，R19次/分，BP130/80mmHg,患者经过及时手术治疗及护理，于2011年11月30日治愈出院。
2 护理措施
2.1 绝对卧床休息 昏迷者侧卧，头偏向健侧；休克者平卧；意识清楚、生命体征平稳者抬高床头15°-20°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。
2.2 保持呼吸道通畅 意识障碍者易发生误吸误咽，引起窒息或因下颌松弛导致舌后坠引起呼吸道梗阻，必须及时清除口咽部的血块及呕吐物，并注意吸痰。舌根后坠者放置口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开，并保持有效吸氧，呼吸换气量明显下降时应采取机械辅助呼吸。
2.3 饮食护理 昏迷病人须禁食，早期应采取胃肠外营养。伤后3天仍不能进食者可经鼻胃管补充营养，当病人意识好转出现吞咽反射，可经口试喂流质饮食如牛奶、米汤类，速度要慢，量要少，防呛咳，以后逐渐增量，逐步过渡到半流质，软食到普食。
2.4 病情观察 严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生，观察颅底骨折者有无脑脊液漏。
2.5 合并脑脊液体耳漏或鼻漏的护理 (1)避免用力咳嗽，防止擤鼻涕，屏气，打喷嚏，以免颅内压骤然升降引起气颅。(2)严禁局部冲洗及填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行感染，可用无菌干棉球松松地放置于患者鼻孔或外耳道口，浸湿后及时更换并记录24小时浸湿的棉球数来估计脑脊液的流出量。(3)及时消除鼻前庭及外耳道的血迹及污垢，每日可用0.5%碘伏棉签消毒外耳道及鼻前庭，防止液体流出不畅通而逆流引起逆行性颅内感染。(4)体位：取头高，患侧卧位，以借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐粘连而封闭脑膜破口。头下置无菌巾。(5)推迟到4-5天后安放鼻饲管，避免鼻饲管插入颅内。(6)意保暖，防止感冒。(7)保持大便通畅，勿用力排便，防便秘。(8)每日测体温3次，直到脑脊液漏停止后3天，禁作腰穿。(9)遵医嘱使用抗生素及破伤风抗毒素，预防颅内感染。
2.6 其他 (1)限制入水量在2000ml/d以内,保持尿量在500ml/d以上，输液速度不宜过快，特别是使用甘露醇期间警惕水、电解质失衡，尿失禁或尿潴留者予以导尿。(2)必要时做好开颅术前准备。(3)偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。(4)意识清醒者给予心理护理，消除患者紧张、恐惧心理。(5)注意安全，防止损伤，应加上床挡，特别是冬季防热水袋烫伤。
参考文献
[1] 鲁连桂.外科护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2000(6):108-109.
[2] 黄金,姜冬九.新编临床护理常规[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2008(12):472.