【摘要】目的 探讨如何早期发现与治疗剖宫产术后合并急性肠梗阻。方法 对我院产科发生的9例剖宫产术后合并急性肠梗阻进行总结分析，结果 8例病例经保守成功,按期出院,,平均住院7 d。1例患者经保守治疗症状未缓解，转普外科急行剖腹探查术， 本例患者手术成功，预后良好。结论 早期发现，及时治疗是提高治愈率的关键。对剖宫产术后过早出现恶心、腹胀的患者,应首先考虑急性肠梗阻并选择积极的保守治疗。
【关键词】剖宫产 术后 肠梗阻
中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-115-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010 年 1 月 ～ 2012 年 2月我院剖宫产术后发生肠梗阻患者 9例，均符合肠梗阻诊断标准。其中初产妇6 例，经产妇 3 例; 年龄 23 ～ 38 岁; 孕周38 ～ 42 周。行剖宫产的原因: 剖宫产再孕 3 例，重度子痫前期 1 例，高血压 1 例，臀位 1 例，临产后胎儿宫内窘迫2例，社会因素1例。9 例手术时间为 30 ～ 60 分，平均 45 分。手术方式均采用子宫下段剖宫产，麻醉均为连续硬膜外麻醉，手术过程顺利。
1.2 临床表现 术后 1 ～ 3 天，8 例患者均出现腹胀、腹痛并呈现为进行性加重等症状，另1例产妇术后已有排气及进流质饮食，未排大便，术后２～３ｄ出现腹胀，且进行性加重。其主要临床表现为多数患者有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等症状，有些患者出现恶心、呕吐等不适症状。查体: 9 例患者腹部均膨隆，有反跳痛、压痛，肠鸣音亢进或减弱。X 线显示出气液平面或巨大胀满的肠襻。
1.3 治疗方法 应用抗生素等保守治疗，如禁食、禁水，提供中心静脉肠外营养，给予胃肠减压和肛管排气，同时纠正电解质紊乱。
2 结果
8 例患者经保守治疗5-10天，症状消失，治愈出院。1 例患者经保守治疗症状未缓解，急行剖腹探查术，术中诊断为肠梗阻、肠坏死，本例患者手术成功，预后良好。
3 讨论
剖宫产术后肠梗阻临床特点: ①多发生在术后 1 ～ 2 周内; 肠蠕动曾经一度恢复，甚至已经恢复饮食; ③肠梗阻症状、体征型，以腹胀为主[1]，其次为腹痛、肛门停止排气排便，若迁延时间长，可能会出现肠穿孔和肠坏死等，但很少发生绞窄; ④X 线检查可见液平，可见肠管积液;⑤多数肠鸣音减弱，甚至听不到，但是也有的患者可能出现肠鸣音亢进。
发病原因及机制: 剖宫产术后肠梗阻有多种类型，病因比较复杂，致病机制可能为: ①术后胃、结肠和小肠正常基本电活动减弱，术后胃肠动力的改变，导致肠蠕动减弱，肠鸣音减弱。②术后肠粘连是肠梗阻最常见的病因之一，肠粘连增加肠蠕动的阻力，使肠蠕动更加缓慢而导肠梗阻。既往有腹部手术史者可增加肠粘连的机会，而剖宫产术后发生粘连性梗阻非常少见( 0. 05%)[2]妊娠期孕激素水平高,降低胃肠平滑肌张力,也抑制胃肠蠕动[3]。
3.1 治疗方案
剖宫产术后合并急性肠梗阻以保守治疗为主：（１）禁食水，持续有效的胃肠减压。（２）纠正水电解质失衡，积极控制感染。（３）积极给予营养支持治疗，肠蠕动恢复阶段适时使用肠动力药物，必要时可联合辅助中医针灸治疗。（４）用氯化钠溶液低压灌肠。经保守治疗多能治愈。但保守治疗无效时，急性假性肠梗阻可行结肠镜检及结肠镜排气，但结肠镜检查可能诱发肠穿孔，应予警惕，尽量避免手术；而早期炎性肠梗阻是相对手术禁忌证，手术难度大，难以确定梗阻部位，手术易导致肠管损伤、手术范围扩大，造成出血、感染、肠瘘等并发症，甚至发生再次肠梗阻，加重病情，延长病程，故不宜手术[4]。
3.2 预防
剖宫产术后肠梗阻是一个动态演变的过程，其病理变化往往是可逆的，且很少恶化为绞窄性肠梗阻。患者一般年轻，愈合能力较强，临床上只要及早发现，及早诊断治疗，大多通过保守治疗即可治愈。妊娠期孕激素水平升高，降低了胃肠平滑肌张力，抑制胃肠蠕动，且术后疼痛，活动减少，食欲欠佳，这些生理改变均会导致腹胀、肠鸣音减弱。医护人员应重视剖宫产手术后肠梗阻的识别，对发生剖宫产术后肠梗阻的高危因素，应给予足够的重视：如既往有手术史，术中盆腔粘连严重，手术损伤大，产程过长，产妇疲劳体质差，体液丢失、电解质紊乱及酸碱平衡失调等都易高发；术中动作应轻柔，避免损伤肠管及清理腹腔时减少肠管刺激；术后及早给予维持水电解质平衡，积极预防感染；因未行肠道手术，术后6h后不必严格禁食水，可适当进食促进肠蠕动，使用开塞露，促进排气、排便，恢复肠道功能；注意鉴别腹胀、腹痛、纳差等症状，及时完成Ｘ线等辅助检查，明确诊断，及早治疗，避免严重并发症发生。
参考文献
[1]尤祥子，王贵清，邱世伟，术后早期炎性肠梗阻 19 例诊疗探讨[J]，临床医学，2005，25(3) : 24－25.
[2]马彦彦， 新式剖宫产术后处理［M］， 北京:科学技术出版社，2000: 58 －59.
[3]乐杰，妇产科学[M]，7版，北京:人民卫生出版社, 2008: 162-163.
[4]李冬玲，吴丽宇，9例剖宫产术后早期炎性肠梗阻的观察和护理[J]，全科护理，2010，8（９Ｂ）：2416-2417.