[关键词] C反应蛋白； 急性胰腺炎 [中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-244-01
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床可分为轻型(mild acute pancreatitis,MAP)和重型(severe acute pancreatitis,SAP)。SAP并发症多，可表现为胰腺局部的炎症，全身炎症反应和胰外器官损伤[1]。近30年来，尽管对SAP的病理生理机制的认识有了相当大的进展，但SAP患者的病死率仍高达15%-40%[2-4]。临床上早期诊断SAP并及时监护和有效治疗是改善预后的关键。但早期诊断较为困难，临床亦缺乏简便敏感的实验室指标。
以往认为，胰腺炎的发生是由于激活的胰酶对胰腺自身消化作用所致。新近的研究发现，炎症介质和微循环障碍在胰腺炎发病过程中具有重要作用[5]。随着对急性胰腺炎认识的不断深入，特别是在发现急性胰腺炎是一个多因素、多环节共同作用引起全身炎症反应综合征(SIRS)后，人们开始从参与SIRS的炎症介质中寻找诊断SAP的可靠指标,如肿瘤坏死因子(TNF)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素IL-6、IL-1、降钙素原(procalcitonin)、胰蛋白酶原激活肽(TAP)等，其中CRP升高最为显著[6]。2002年世界胃肠病大会工作组报道急性胰腺炎诊治指南指出：入院时急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)积分>8分、胸腔积液、高体重指数、增强CT有坏死的证据以及48h时C反应蛋白>150mg/L均是病情严重的标志。这些指标中B超、增强CT等检查既昂贵又费时不能快速评价高危患者，易导致贻误病情，所以用简单有效的预测因素指导治疗有非常重要的意义。SAP的早期诊断对指导治疗和预后非常重要[7]。AP以Ranson标准6项指标阳性判断为重症，是目前较广泛使用的标准，但存在一些缺点：指标过于繁多，不便掌握，需48h才能确定，受治疗等因素影响，不能重复应用。该指标基于酒精性胰腺炎而确立，对胆源性胰腺炎的诊断意义欠佳。APACHE标准则指标更为繁复，需要时间较长，且错判率较高，不利于AP轻重分型的早期预测[8]。CT扫描对SAP的诊断及预后有实用价值，而CTSI判断被认为是一种较为有效的检查诊断手段[9]。但该方法需动态检查，在诊断早期间质水肿时亦有一定困难， 且检查费高，并存在一定主观性[10]。而CRP作为非特异性炎症急性反应蛋白，是感染和坏死的重要指标[11]。因此CRP对AP患者的诊断及病情严重度判断有重要价值。
C反应蛋白是一种机体急性期反应蛋白，是一种非常敏感的炎症和组织损伤标志物。它能与肺炎链球菌的荚膜C-多糖发生沉淀反应而得名，1930年由Tillet和Frances首先发现[12]。CRP分子为环状五球体结构，由5个相似的非糖基化多肽亚单位组成，每个亚单位含206个氨基酸残基。其环状结构以非共价键相连，以5个为基数形成循环对称结构[13]。其相对分子质量约120000。由炎症淋巴因子白介素-6(IL-6)，白介素-1(IL-1)，肿瘤坏死因子(TNF-α)刺激肝脏上皮细胞合成，它是非特异性免疫机制的一部分，在钙离子存在下可结合膜上的磷脂酸胆碱，也可结合染色质，激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，刺激淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化，起调理作用[14]。大量的临床研究证明了CRP在急性胰腺炎过程中的重要性，其高低与胰腺炎的严重程度及并发症相关[15-16]。坏死性胰腺炎时CRP水平明显升高(120mg/L)，可达正常值的18倍[17]。当感染和损伤发生时, 其浓度急剧上升，3-6h开始升高，24-48h达到峰值[18]，其水平高低反映炎症程度高低。综合文献报道，CRP诊断坏死的敏感性达67%-100%，特异性71%-100%，C蛋白定量与急性胰腺炎的严重程度呈正比[19]。Beger’s等将CRP >100mg/L做为预测胰腺坏死的界限值，通过随后的剖腹探查，证实其准确率达95%，wilson认为，CRP是一种简单、迅速、有效的AP严重程度测定指标[20]。
韦春秋通过对急性胰腺炎患者外周血CRP水平进行动态监测[21]，发现轻症和重症患者CRP水平都呈现先升高后降低的趋势，且重症组水平高于轻症组，而合并并发症的重症组患者高于无并发症的重症组患者，这与许桂英[22]的研究相符。提示患者外周血CRP水平如果在第3天后下降一般预后较好，而第3天后仍然持续升高则提示预后可能较差，应警惕并发症或胰腺坏死的发生。王晓辉等[23]研究发现轻症急性胰腺炎病情轻，血清CRP虽升高快，但水平相对不是很高，且下降较快；而重症急性胰腺炎病情重，病程较长，血清CRP升高快、水平高，持续时间较长，下降缓慢。另有研究表明[24]，CRP水平下降迟缓甚至长时间维持较高水平时应警惕发生假性囊肿等局部或全身并发症，说明CRP在急性胰腺炎特别是重症胰腺炎的发病进程中有着重要作用。有研究显示，CRP水平以110mg/L作为界值敏感性(94.1%)和阴性预测值(95.7%)最为理想[25]。另有研究显示，入院第2天CRP浓度>120mg/L，对SAP诊断最好，敏感性为83.3%, 准确性为80.0%[26]。
因此,急性胰腺炎患者血清CRP水平可作为一项区别轻重型急性胰腺炎及预后判断的检测指标。对于诊断和评估SAP，CRP虽然特异性较低，但检测方便、快速易行且费用低廉，作为预测、评估SAP严重程度的重要指标切实可行。研究显示将CRP与其他诊断技术联合应用能大大提高急性胰腺炎的诊断水平[27]。因此，探讨CRP与其他诊断指标的最佳组合对于制定诊断和评估SAP的理想标志物将具有更加重要的意义。
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