近年来，许多报道表明，丙泊酚静脉麻醉行无痛人工流产术，有较好的临床效果，但遇宫颈条件差(长、坚韧、初孕)，扩宫困难时，勉强操作，可导致麻醉状态下患者的不自主扭动，有发生手术损伤的可能(子宫穿孔、宫颈裂伤)。在无痛人工流产术前、后舌下含化米索前列醇，取得了较好疗效，现报告如下。
资料与方法
2009年7月～2010年7月收治自愿要求无痛人工流产术终止妊娠的早孕妇女200例，孕6～10周，随机分为A、B两组。A组100例，年龄17～36岁，平均25.2岁，体重40～60kg，孕次0～3次，其中初孕妇49.8%；B组100例，年龄18～36岁，平均24.9岁，体重40～60kg，孕次0～3次，其中初孕妇50.6%。选择同期自愿不采取镇痛方法行人工流产术的早孕妇女60例为C组，年龄18～36岁，平均25.8岁，体重40～60kg，孕次0～3次，其中初孕妇48.6%，各组均无合并症及手术禁忌症，各组年龄、孕周、体重、孕次经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)。
方法：①A组：受术者术前禁饮、禁食6小时，术前30分钟舌下含化米索前列醇400μg，手术时取膀胱截石位常规消毒铺巾，经开放的上肢推注丙泊酚10～14ml，孕妇意识消失后即开始手术，术毕受术者清醒后，再舌下含化米索前列醇400μg。②B组：除不用米索前列醇外，其他方法同A组。③C组：术前后不采取上述任何措施，手术均由专业人员按常规操作。
观察项目：①观察镇痛效果；②宫颈软化效果；③手术时间：从开始扩宫至停止吸引的时间；④术中出血：用量杯法计算出血量；⑤人工流产综合征(PAAS)发生情况；⑥不良反应：监测呼吸、血氧饱和度、手术后受术者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。镇痛判断标准：①显效：患者无腹痛，表情安静自如，无意识无呻吟，醒后对手术无记忆；②有效：轻度腹痛，牵拉感、腰骶部酸胀感，意识清醒，基本安静；③无效：下腹明显疼痛，出汗、呻吟，变换体位不合作。
宫颈软化判定标准：能直接插入7号宫颈扩张器为宫颈充分软化。
人工流产综合反应：在人工流产术中，心率降至60次/分，或心率下降超过术前20次/分，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上，或术中血压降至90/60mmHg以下，并且有3项全身反应。
结果
人工流产手术疼痛程度比较，见表1。
手术时间及术中出血量比较，见表2。
表2 3组手术时间及术中出血量比较
组别 例数 手术时间(分) 术中出血量(ml)
A 100 2.55±1.02 20.12±10.12
B 100 3.66±0.91 30.74±10.65
C 60 3.69±1.33 28.72±11.15
人工流产-综合反应：A、B组均未发生人流综合反应，C组5例(8.33%)出现人流综合反应，立即停止操作，给予阿托品0.5mg肌内注射后立即缓解。在预防人流综合反应发生方面，A、B组比较差异无显著性(P＞0.05)，A、B组分别与C组比较差异有显著性(P＜0.05)。
不良反应：A、B组均未出现严重不良反应，A组出现轻度呼吸抑制(血氧饱和度降至90%以下)5例，术后轻度恶心6例，无呕吐；B组出现轻度呼吸抑制4例，无恶心、呕吐，均无需特殊处理。不良反应发生率A、B组比较差异无显著性(P＞0.05)。
讨论
镇痛效果：丙泊酚，化学名为2,6-二异丙基苯酚，为一新型短效的静脉麻醉药，其最主要的优点在于用药后起效快，苏醒迅速且无困倦感，定向能力也可不受影响，故特别适合门诊小手术。本组研究表明将其用于人工流产手术中镇痛显效率100%，这与丙泊酚良好的镇痛作用有关。
宫颈软化：丙泊酚静脉麻醉是否有宫口松弛作用，米索前列醇为前列腺素衍生物，近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩，具有兴奋子宫肌肉和软化宫颈的作用，通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白变异，使胶原纤维排列改变，而达到软化，扩张宫颈。即可对抗麻醉药所致的子宫过度松软，又有促进宫颈扩张、松弛的作用。本研究结果提示，口服米索前列醇较阴道给药，子宫收缩更明显，舌下含化宫颈扩张更好，其发挥作用快，手术操作时间短。米索前列醇口服半小时可达最大效应，故采用无痛人工流产术前半小时采取舌下含化米索前列醇的给药方式，加速其吸收发挥作用，充分达到松弛、软化宫颈的目的，使手术易于操作。
手术时间与术中出血量：扩张宫颈是人工流产手术中的关键步骤，A组与B组均采用丙泊酚静脉麻醉，但由于米索前列醇的宫颈软化作用，A组减少了手术扩张宫颈的时间，使手术时间缩短。同时，由于米索前列醇促子宫收缩的作用，A组术中出血量明显减少。
不良反应：A组6例手术后出现恶心，可能与手术前后舌下含化米索前列醇有关。本研究结果提示，A、B组的不良反应发生率比较差异无显著性，表明在无痛人工流产术前、后加用米索前列醇不会引起严重不良反应，而且不增加不良反应的发生率。
因此，在无痛人工流产术前后舌下含化米索前列醇，能充分改善宫颈松弛度，缩短手术时间，减少手术中的出血量。此法简单易行，效果好，不良反应少，可在临床推广应用。