呼吸道感染是临床常见的感染性疾病之一，而细菌感染在呼吸道感染中占有很大比例［1，2］。抗生素的出现及发展曾经一度使得呼吸道感染的病死率明显下降，但是目前由于抗生素的滥用使得耐药菌却明显增加，呼吸道细菌感染细菌构成也发生变化［3，4］。细菌培养及细菌耐药性试验可帮助临床医务人员准确掌握呼吸道病原菌的种类及其对临床常用抗菌药物的耐药动向，从而有效指导其临床工作中使用合理的抗生素对呼吸道感染的患者治疗，避免细菌耐药情况的发生，维持细菌对抗菌药物的敏感性，这有助于提高临床医疗质量，同时，也能节约医疗资源。不同地区及不同时期的呼吸道感染患者病原菌构成及其病原菌的耐药性都不全相同［5，6］。为掌握呼吸道感染患者病原菌构成及其病原菌的耐药性的最新动态，本研究采集2010年9月～2011年9月收治疑似呼吸道感染患者2679份痰标本进行细菌分离培养、鉴定和药物敏感试验，分析痰标本病原学分布及对抗生素的耐药性，旨在为临床合理用药提供参考依据，先将结果总结如下。
资料与方法
采集2010年9月～2011年9月收治疑似呼吸道感染患者2679份痰标本，将收集的痰标本送检，按照《全国临床检验操作规程》对合格的痰标本行分离与培养［7］。
取材：早晨起床后先后用生理盐水、双氧水、生理盐水依次漱口，然后用力咳痰，深咳第1口痰弃之，留第2口痰至无菌容器中，立即将痰标本送检，先对样本进行涂片，如果镜检发现白细胞与上皮细胞的比＞2.5，则认为该样本为合格标本，否则认为样本不合格，重新留取。
培养及药物敏感试验：如果对痰标本进行细菌培养为阳性且为优势菌，则对其进行分纯及生化鉴定，必要时用API系统进行鉴定。以K-B法对分离出来的菌株做药物敏感试验，结果判断根据美国临床实验室标准化委员会1999年标准［8］。
方法：所有研究对象检查项目的结果全部输入电脑，并建立数据库，采用SPSS16.0软件对各种病原菌构成及病原菌耐药情况进行分析。
结果
分离细菌种类及构成比：所有的2679份送检痰标本中，有1397份检出病原菌，总阳性率52.15%，其中138份痰标本检出多重感染菌，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌及流感嗜血菌为主要致病菌，见表1。
药敏结果：对分离出的病原菌用K-B法进行药物敏感试验，根据NCCLS推荐的选药方案选择药敏纸片进行药敏试验，用WHONET5软件进行统计分析，见表2和表3。
讨论
随着抗生素在国内“广泛、大量、长期”的应用，呼吸道感染的临床疗效得到了不断的提高，但是同时抗菌药物使用不规范，甚至出现了抗菌药物的滥用的现象，随之而来的已经开始显现一些问题，加快了细菌耐药性的产生，最具代表的是“超级细菌”。细菌耐药问题不仅仅是临床治疗难题，而且由于耐药导致患者继发感染、延长的住院时间及治疗费用的增加等问题更是给患者家庭及社会带来沉重的压力和经济负担。细菌耐药性问题已成为广大医务工作者及学者面前亟待解决的难题之一。抗菌药物靶位的改变、诱导修饰酶的产生及胞浆膜通透性的改变可使细菌对抗菌药物产生耐药性，这些改变与抗菌药物的使用有关。因此，应根据呼吸道感染患者痰标本细菌培养及药敏试验结果选择抗菌药物，及时控制呼吸道感染，对阻断细菌耐药性的产生与细菌传播意义重大。
本研究采集2010年9月～2011年9月收治疑似呼吸道感染患者2679份痰标本进行细菌分离培养、鉴定和药物敏感试验，分析痰标本病原学分布及对抗生素的耐药性，结果显示，所有的2679份送检痰标本中，有1397份检出病原菌，总阳性率52.15%，其中的138份痰标本检出多重感染菌，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌及流感嗜血菌为主要致病菌。这一研究结果与国内其他地区细菌感染分布及耐药结果相近，主要为铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌、副流感嗜血菌、β溶血链球菌及不动杆菌属等［9，10］。可见，呼吸道感染以革兰阴性杆菌感染为主，其中，相当一部分细菌出现多重耐药，因此，在对呼吸道患者进行临床治疗时，可优先根据经验选择抗生素的使用，同时，加强病原学及耐药性检测，以便指导临床合理用药，避免细菌耐药性的产生。
参考文献
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