【摘要】 目的 观察中药保留灌肠配合多环节护理治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 将42例溃疡性结肠炎患者给予中药保留灌肠，并配合多环节护理，疗程15 d，观察患者症状改善情况。结果 本组病例临床治疗，显效33例，有效9例，总有效率100 ％。结论 中药保留灌肠配合多环节护理治疗溃疡性结肠炎有良好的临床疗效。?
【关键词】溃疡性结肠；护理；中药保留灌肠
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慢性溃疡性结肠炎(Chronic ularatire Cotitis，CUC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎性病变，任何年龄均可发病。临床症状以粘液血便、腹痛、腹泻或里急后重为主，本病病程较长，病情轻重不一，常反复发作。中医学认为，溃疡性结肠炎属于“痢疾”、“休息痢”、“泄泻”范畴，病因为外感(风、湿、暑、热)之邪，或脾胃素虚，或饮食不节、饮食不洁，或思虑劳倦过度，或忧思恼怒，情志不遂，致湿邪蕴于大肠，气血与之相搏结，气机郁滞，肠道功能失职，脉络受损而发病。中药保留灌肠疗法治疗溃疡性结肠炎，能使药物直接到达病变部位，是一种无创性的治疗方法，尤其以给药准确、迅速、药物保留时间较长等优点。我科采用中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎，疗效显著。所取得理想的疗效与临床护理是密切相关的，现介绍如下。?
1 临床资料?
1.1 一般资料 本组观察病例42例，其中男33例，女9例；年龄15～52岁。内镜检查显示结肠黏膜充血、水肿、麋烂和溃疡。?
1.2 方法 中药灌肠处方：生地榆30 g,河子20 g,大黄15 g,白芍20 g,防风15 g,牡丹皮15 g,大血藤10 g,苦参30 g。按处方比例浓煎、纱布过滤，装袋密封，1剂/d，每次200 ml，直肠点滴，保留灌肠，1剂/d，15 d为1个疗程，根据病情可连续用2～3个疗程。?
1.3 疗效评定标准 显效：症状消失，便常规正常，肠黏膜恢复正常；好转：症状改善，便常规见红细胞50%，或仅有肠黏膜充血、水肿；无效：症状无改善，便常规见红细胞≥10个，肠黏膜改善≤50%。?
1.4 治疗结果 42例中显效33例(79%)，有效9例(21%)，总有效率100%。?
2 护理方法?
2.1 中药保留灌肠护理 ①每晚临睡前保留灌肠，嘱患者排净大小便，以减轻腹压，保持肠道清洁，使药物有效吸收。②灌肠液温度要适宜，切勿过热过凉，过冷过热都会刺激肠黏膜，引起不适，影响药物吸收。一般以38～41℃为宜。③依据肠镜所示病变部位采取合适的灌肠体位，如病变在直肠、乙状结肠、降结肠者采取左侧卧位；病变在横结肠、升结肠者采取右侧卧位。将患者臀部抬高10~20 cm, 使药液易于保留。④操作时动作应轻柔，避免损伤肛肠黏膜，肛管插入深度一般为10～15 cm。灌肠液滴速宜慢(60～70滴/min)，压力要低(液面距肛门不超过30 cm)，以免直肠受刺激而将药液排出体外。⑤灌肠过程中，要注意观察患者的面色及呼吸，询问有无头晕，心慌等不适，如有异常反应及时报告医生协助处理。⑥拔出肛管后，嘱患者用卫生纸轻按肛门，促进肛门括约肌收缩。⑦灌肠后嘱患者继续尽量抬高臀部，让患者采取右侧卧位10 min，然后膝胸位10 min，然后作侧卧位10 min，最后改为平卧。告知患者尽可能长时间保留时间越长越好，最好保留一夜，以利药物充分吸收。?
2.2 一般护理 急性发作期和重症患者需卧床休息，给患者提供安静、舒适的环境，以减少患者的胃肠蠕动及体力消耗。轻型患者要求生活有规律，注意劳逸结合，避免劳累，以免使机体抵抗力降低影响治疗效果，可适当从事轻工作，以减轻心理压力，有利于疾病的康复。?
2.3 情志护理 向患者解释情绪波动是本病起因或加重的诱因。溃疡性结肠炎患者由于病程长，患者大多思想顾虑较重，抑郁或焦眠，加上患者需每天灌肠，时间久了会产生厌烦、悲观、失望心理。如果灌肠前患者紧张恐惧造成肛门括约肌痉挛，会导致插管困难。所以，应向患者做好解释工作，告知患者长期灌肠的必要性和重要性，让患者了解治疗目的、方法及过程。介绍同类患者治愈的经验，使之消除恐惧、忧虑心理。灌肠前嘱患者自行排尽二便，深呼吸，全身放松，以提高插管成功率和减轻痛苦。通过心理疏导加强患者战胜疾病的信心，让患者看到希望，使患者身心放松，情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。?
2.4 饮食护理 急性发作期，饮食宜易消化少渣半流，忌肥肉、牛奶、粗粮，辛辣、生冷、刺激性、油炸、粗纤维食物，慎吃海鲜，戒烟、酒，为保证水分的摄入量，可饮温水或淡盐水，必要时补液。恢复期根据患者饮食习惯选择饮食，宜少量多餐。注意补充蛋白质及维生素，以增加营养，改善症状。湿热内蕴者饮食可偏凉，脾胃虚弱型者，饮食宜温热，多食补中益气温胃之品，如山药薏米扁豆粥，尤忌滑利、寒凉之品。肝郁乘脾者，饮食宜清淡，少油腻，忌辛辣、荤腥、煎炸之品，可食苦瓜萝等疏利行气之品。还注意饮食卫生避免吃生冷、坚硬及变质食物，可经常使用食用菌类，雪耳、木耳、冬菇、灵芝等提高免疫力。?
2.5 病情观察 ①观察病情变化，轻症患者注意休息，减少活动量，防止劳累；重症者应卧床休息，保证睡眠，以减少肠蠕动，减轻腹泻腹痛症状，并注意观察有无中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血等严重并发症情况。②观察体温、血压、脉搏、饮水、尿量、皮肤弹性等情况，注意有无并发症发生。若发现高热、脱水、虚脱、大出血、肠穿孔等情况，及时向医生汇报，给予紧急处理。③ 灌肠过程中密切观察患者病情变化。如出现不能耐受，嘱其深呼吸，放松腹肌， 如腹痛加剧、心慌者应立即停止灌肠，行腹部热敷、按摩，至腹痛消失，继续完成治疗。④灌肠后应注意药液保留时间、大便情况、腹泻次数、有无粘液、脓血情况，有无腹痛腹胀情况及舌质情况等，一般以大便软为宜，不带脓血及粘液。应反复多次留取标本送化验，以排除感染因素。?
2.6 出院指导 帮助和指导患者掌握本病有关基本医学知识，增强自我保健意识，正确认识预防和保健的重要性。加强饮食调护，做到生活有规律，以利于增强体质，提高抗病能力。出院后严格遵守医嘱用药，保持良好的心情和稳定的情绪，生活有规律，不过度疲劳和紧张，保持大便通畅，注意肛周卫生，减少感染因素，定期复查肠镜，及时复诊。?
3 讨论?
溃疡性结肠炎多呈反复发作慢性病程，发病机制可能与感染、遗传、免疫 、精神四大因素有关,进行早期心理护理， 在疾病愈合过程中起到积极的作用。运用中药灌肠，能使病变部位直接受药物作用，同时中药液有足够的时间与黏膜充分接触，更有利于发挥药物作用，从而达到有效的治疗溃疡性结肠炎的目的。方中以苦参、生大黄、生地榆、红藤共同达到清热燥湿的作用，尤适宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢；而防风祛风燥湿，除肠道湿邪；诃子涩肠止泻；丹皮凉血，止血；白芍既可缓急止痛，又有止泻痢之功。护士在操作方法和熟练的操作技术是减轻患者痛苦，树立战胜疾病信心的重要条件，正确的情志、饮食、出院指导能降低疾病的复发率。因此，中药保留灌肠配合多环节护理治疗溃疡结肠炎是一种行之有效的方法。?
参 考 文 献?
［1］ 陈治水.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案).中国中西医结合杂志，1994，14：239，240.?
［2］ 殷磊,于艳秋.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2004:330，331.?
［3］ 殷芳.体位变换对中药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效的影响 光明中医,2010，7：1187，1188.