【中国分类号】 R259【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0048-01?? 祛风解表药物主要是指具有发散风邪、祛风胜湿、解表散寒功效的药物,大多数为解表药、祛风湿药、部分活血药及其他治风药。现代药理研究证明，祛风解表药一般具有不同程度的发汗、解热、镇痛、抗炎、抑菌、抗病毒、及祛痰、镇咳、平喘、利尿等作用，部分药物还有降压及改善心脑血液循环的作用。其在内科杂病中的应用不可小觑，但近年来祛风解表药在冠心病治疗上的应用越来越受到各医家的重视，本综述就祛风解表药在冠心病治疗方面的应用做一概述。?
1.祛风解表药在冠心病中的应用?
周景想等［1］认为祛风药具有辛、散、温、通、窜、透等多种特性, 能发挥开郁畅气、发散祛邪、辛温通阳、燥湿化痰、通络开窍、化瘀止痛等多种作用, 既可以消除引发冠心病的原因, 又能够直接作用于心脉, 振奋阳气, 通利心络, 多层次、多环节、多途径地起到综合性的治疗作用, 是治疗冠心病心绞痛的理想药物。风邪是冠心病重要的致病因素, 风寒痹阻经络, 气血运行不利, 可使疼痛沿手少阴心经循行部位向上肢放射。所以, 利用祛风药辛散温通之性, 祛除致病因素, 促使气血条达, 消散瘀滞, 往往能收事半功倍之效。临床上常选用细辛、海风藤、?莶草等；心主血脉, 冠心病乃心脉瘀滞不通而致, 临床也多见胸部刺痛、舌质紫暗及脉涩或弦等症状。祛风药具有升、散、行、透等多种特性,作用广泛, 既能活血化瘀, 又可燥湿化痰、祛瘀行滞,促进血脉畅达, 症状自除。临床上常选用地龙、全蝎、路路通等；饮食不节或嗜食膏粱厚味, 日久必损伤脾胃致运化失司, 痰湿内生, 上犯心胸, 而使胸阳不展, 气机不畅, 心脉闭阻, 引发心痛。祛风药辛香走窜, 善于流动, 能行气发散, 使气行湿散, 防止湿邪凝聚。临床上常选用葛根、羌活、薤白等。?
沈丕安［2］通过辨证论治、辨病论治、对症治疗、中药药理四方面, 对冠心病及其难度较大的并发症, 提出了中医的基本治疗方法:活血化瘀, 宽胸理气, 养心强心, 清泻心火并对所用的主要方剂中的中草药进行了中西医两方面的分析结合临床以提高疗效。文中所提到的冠心一号、三号方的辩证用药中均有用解表药桂枝，冠心二号方中即含有解表药柴胡，其辩证加减中也含有解表药葛根。?
唐迎雪［3］提出羌活在治疗上具有辛温通脉, 畅行气血的作用，故羌活为疏利气血之良药。文中提到胸痹心痛属寒凝血脉者, 以羌活为主药。对气滞、血瘀、痰阻者, 又酌情用之为辅佐。祝谌予治疗冠心病辨证属心气不足、心血亏损者, 药用葛根、羌活等药。?
刘元［4］的"冠心病中医治疗十法"在宣痹通阳法中有提到的药物：桂枝、细辛，涤痰活络法中提到的桔梗，理气止痛法中提到的柴胡，通窍散结法中提到的细辛均属于解表药物。?
刘学向等［5］应用桂枝加黄芪汤加味治疗冠心病心律失常疗效显著，分别从心动过缓，频发室性早搏，心房纤颤三个方面举例说明了桂枝加黄芪汤加味治疗冠心病心律失常均可取的良好疗效。?
张艳等［6］认为桂枝性辛温, 主入心、肺、膀胱经, 有散寒解表、温通经脉、通阳化气的功效。在临床治疗心血管病常加桂枝,疗效明显。其从仲景应用桂枝治疗心血管疾病的特点及浅析桂枝在心血管疾病的应用两个方面论述。文中多次引用张仲景《伤寒论》和《金匮要略》的原文来说明早在张仲景时期桂枝便以用来治疗心血管疾病。?
王宇等［7］从中医药角度出发, 就冠心病的病因病机、辨证论治等方面进行了综述,文中以一方为主方分型论治中提到痰浊壅塞型可加用桂枝，自拟方治疗中提到自拟疏肝活血汤，其中含有柴胡，加味血府逐瘀汤中含有桔梗，保元养心汤中含有桂枝等等，可见近五年来祛风解表药在心血管疾病中的应用越来越受到各医家的重视。?
任凤梧［8］认为小柴胡汤不仅可以治疗伤寒少阳病，而且对心血管系统等病症中需和解、调和、缓和者均有一定疗效。本方在《伤寒论》中运用广泛。诸如心血管系、肺系、消化系、以及部分神经系病症，只要出现半表半里、寒热虚实夹杂的病机皆可以小柴胡汤化裁运用。?
2.祛风解表药的药理作用?
孙孝洪［9］在"祛风解表方药研究近况"中多方面谈及祛风解表药的药理作用，其中论及其改善心肌营养、提高心血管生理功能时提到李东垣著《脾胃论》中论述升阳益气诸方离不开姜、独、防、柴、升, 事实上多数风药确有扩冠、强心、改善心肌营养、提高生理功能作用，如：细辛挥发油扩冠加冰片组成气雾剂治心绞痛；白芷、前胡、独活含味喃香豆精, 桑叶、柴胡含芸香甙及甙元都有扩冠改善心肌营养或增加心肌收缩力及输出量作用；麻黄有拟交感作用, 扩冠, 强烈兴奋心肌收缩, 提高血压，与细辛、桂枝皆能改善病态窦房结综合征,提高心率, 增加心肌血液灌注，生姜、浮萍对心脏有直接兴奋, 尤以后者在心衰时效果明显, 钙离子存在时作用加强等等。 ?
张仁岗等［10］从葛根对血压和心率的影响、冠脉循环及心绞痛的影响、心肌梗塞的作用、心律失常的作用、羚自由基的清除作用、外周血管的影响、血小板聚集和血流变的影响、β一肾上腺能受体的影响八个方面论述了葛根对心脑血管的药理作用。?
张瑶等［11］提出细辛在解热镇痛、抗炎、抗衰老等方面以及临床治疗风寒感冒、头痛、冠心病、心绞痛、口腔糜烂、肩周炎等方面具有积极作用。在心血管系统。细辛水煎液能增强体外培养乳鼠心肌细胞的搏动频率，但对心肌细胞搏动强度无明显影响，提示其对心肌细胞的作用主要是增加心率。另外细辛治疗慢性心律失常可能与其改善膜功能、减轻线粒体肿胀、增加能量、提高心肌细胞代谢及补偿能力有关。?
张文宗等［12］认为中医理论和现代药理研究都证实风药是治疗冠心病的有效药物，文中提出风药具有发散风邪，行血，补血，畅气等作用，且现代药理研究证实风药从多途径、多环节阻断冠心病的发病因素，达到治疗心绞痛的目的。其作用可归纳为:①抗炎、镇痛、抗脂质过氧化反应，阻断炎性因子所导致的易损血液、易损斑块的形成，降低冠脉事件的发生;②抗凝、抗血小板聚集，防止血栓形成;③减慢心率、扩张冠脉-阻断交感神经的功能，降低心肌的耗氧量，提高冠脉的血供与氧供，缓解心绞痛;④降压-抑制血管紧张素转换酶的活性，对冠脉内膜起到保护作用，对易损斑块起到稳定作用;⑤抑制肝微粒体中的羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶的活力，激活胆固醇7-2-羟化酶，加速胆固醇的代谢，降低血脂。?
3．讨论?
祛风解表药的药理研究表明其不仅在内科杂病中应用广泛，在心脑血管方面也发挥着不容小觑的作用，尤其在冠心病方面，众医家的研究表明在治疗冠心病适量加入祛风解表药可显著提高冠心病的治愈率，且能有效防止并发症的发生，因此祛风解表在冠心病中的应用方面的研究具有广阔发展前景，应总结经验多多探讨以期获得更好的研究结果。??
参考文献?
［1］ 周景想, 苏文革 , 王学工，张蕴慧. "祛风药在冠心病治疗中的应用" 山东中医杂志2006 年1月第25卷第1期（12-14）?
［2］ 沈丕安."中医验方治行冠心病"，世界临床药物，2006年第27卷第4期（229-232）?
［3］ 唐迎雪."谈羌活对心脑血管疾病的治疗作用"，中国中药杂志，2001年第26卷第5期（346-348）?
［4］黄素芳, 侯如艳, 高烁烁, 倪秀宏."中医药治疗冠心病方剂组方配伍规律初探"， 广州中医药大学学报，2009年第26卷，第3期（305-307）。?
［5］ 范丽花，司晓晨. "冠心病心绞痛的中医药治疗进展" , 甘肃中医,2007 年第20 卷第1 期(11-12)（11）张仁岗，刘福明."葛根的心血管药理作用研究进展"，中药材，2001年第24卷第7期（535-537）?
［6］ 刘元."冠心病中医治疗十法"，医药世界，2005年第8期（68）?
［7］ 刘学向，李文梅，赵荣杰."桂枝加黄芪汤加味治疗冠心病心律失常"，河南中医，1999 年第19 卷第1期（17）?
［8］ 任凤梧."浅谈小柴胡汤临床应用"，中国中医药，2011年第9卷第05期（82-83）?
［9］ 孙孝洪."祛风解表方药研究近况"，新医学，1981年12卷第9期（492-496）。?
［10］ 张仁岗，刘福明《葛根的心血管药理作用研究进展》，中药材，2001年第24卷第7期（535-537）?
［11］ 张瑶，宋志永，王林丽."细辛的药理作用及临床应用"，中国药业，2007年第16卷第14期（62-63）。?
［12］ 张文宗，王振涛，张会超."风药在冠心病中应用的理论探讨"，中国实验方剂学杂志，2011年第17卷第5期（267-269）。