[摘要] 目的 分析当前慢性脓性中耳炎的主要病原菌种类及耐药性，为临床合理用药提供指导。 方法 对136例慢性化脓性中耳炎患者的耳分泌物进行细菌培养，并对病原菌进行分离，测定病原菌对抗生素的耐药情况。 结果 金黄色葡萄球菌和铜绿色假单胞菌是主要病原种类，金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素、氨苄西林/舒巴坦等抗菌药物的耐药性较高，铜绿色假单胞菌对氨苄西林、氯霉素、替卡西林等药物的耐药性较高。 结论 应该加强慢性中耳炎预防和治疗的健康教育，患者应该避免自行在家中不规范地使用抗生素，一定要做细菌培养从而选择敏感的抗生素进行治疗。
[关键词] 化脓性；中耳炎；病原菌；耐药性
[中图分类号] R764.21 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0176-02
慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media， CSOM）是耳科常见病，不仅影响听力，还可引起严重的颅内外并发症而危及生命[1]。其主要致病菌复杂多变，且近年来由于抗生素的广泛应用，病原菌敏感性发生了变化[2]。为探讨当前慢性脓性中耳炎的主要病原菌种类及耐药性，从而为临床合理用药提供指导，本研究选取了136慢性化脓性中耳炎患者的耳分泌物进行了细菌培养，并对病原菌进行了分离，测定了病原菌对抗生素的耐药情况，现将相关情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月～2011年10月在本院就诊的136例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，其中，男66例，女70例，年龄4～62岁，病程3个月～35年。
1.2 方法
所有对象取分泌物前，局部及全身停用抗生素至少48 h以上，采用75%酒精消毒外耳道皮肤，以无菌试管内的卷棉子（用无菌生理盐水略浸湿）于外耳道深部或鼓室内采集分泌物放入细菌培养专用试管立即送检，做细菌培养和药物敏感试验。细菌培养与鉴定按照《全国临床检验操作规程》[3]进行培养鉴定，培养基选用哥伦比亚琼脂加羊血球培养基，细菌鉴定采用德国SIEMENS微生物鉴定仪进行鉴定。真菌鉴定采用CHROMAGAR念珠菌显色培养基和生化试验进行。药敏实验采用WH0推荐的K-B纸片扩散法，结果判定严格按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定。
2 结果
2.1 病原菌分布
136份标本有111份分离出病原菌，检出率为81.62%，其中39份标本检出2种或以上病原菌，共分离出病原菌158株。158株病原菌中，革兰阳性球菌91株，其中金黄色葡萄球菌所占比例最高；革兰阴性杆菌59株，其中铜绿色假单胞菌所占比例最高；真菌8株。具体结果见表1。
2.2 主要病原菌种类耐药性分析
对159株病原菌中的主要病原菌种类金黄色葡萄球菌和铜绿色假单胞菌进行药物敏感试验，具体结果见表2、3。
3 讨论
慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉科常见多发病，不但影响听力、妨碍交流，而且易引起颅内外并发症。近年来由于医疗卫生条件的改善、抗生素的广泛应用以及细菌自身变异，虽然慢性化脓性中耳炎发病率有所下降，但耐药菌株的不断产生和增加以及病原菌对抗菌药物的敏感性在不断改变，给慢性化脓性中耳炎的治疗带来困难[4]。
本研究的研究结果显示，金黄色葡萄球菌和铜绿色假单胞菌是慢性化脓性中耳炎的主要病原种类，两者所占的比例分别为39.24%和22.15%，两者合计的比例为61.39%。这与近年来国内的相关研究结果也基本一致[5-6]，也显示近年来慢性化脓性中耳炎的主要病原种类基本没有太大的变化。同时，本研究对主要病原菌种类金黄色葡萄球菌和铜绿色假单胞菌进行药物敏感试验，金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素、氨苄西林/舒巴坦、四环素、庆大霉素、氯霉素、克林霉素等抗菌药物的耐药性较高，均超过了50%；对苯唑西林、头孢唑啉、先锋必、左氧氟沙星、呋喃妥因、利福平、万古霉素、复方新诺明、米诺环素、替考拉宁等药物的敏感性较高，均超过了50%。铜绿色假单胞菌对氨苄西林、氯霉素、替卡西林、复方新诺明等药物的耐药性较高，均超过了50%；对头孢他啶、环丙沙星、丁胺卡那霉素、头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑啉、先锋必、庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、美洛培南、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦等药物的敏感性较高，均超过了50%。在临床治疗实践中，临床合理用药可以参考本研究的相关结果。
慢性化脓性中耳炎虽然是耳科的一种常见病，但是患者对这种疾病应该引起的足够重视，避免在出现了较重的听力下降才就诊而失去了最佳的治疗时机。因此，应该加强慢性中耳炎预防和治疗的健康教育，普及相关的知识。同时，患者应该避免自行在家中不规范地使用抗生素，使耐药菌株产生和增加以及病原菌对抗菌药物的敏感性发生改变而增加治疗的难度。同时，在临床治疗实践中，慢性化脓性中耳炎患者一定要做细菌培养从而选择敏感的抗生素进行治疗，以达到及早治愈的目的。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-02-17）