【摘要】 目的：通过跟部垫高，使足部受力得到重新分布，对足跟痛86例106足进行疗效观察。方法：确诊病例，将平底鞋更换为跟部垫高2-2.5cm的半高跟鞋，以减轻跟部压力为主，结合强的松龙封闭为辅的治疗方法。结果：以改穿半高跟鞋，使足跟垫高减轻足跟受力为治疗基础、进行观察。本组86例106足，一个月后症状明显减轻，坚持穿半高跟鞋一年以上后，优：81足，占76.4%；良：16足，占15%；好转：7足，占6.6%；差：2足，占1.9%；优良率达91.4%。结论：采用足跟部垫高2-2.5cm，足的受力得到重新分布，使身体重心前移，收到了疗效高、不易复发、治疗简、花钱少、病人乐意接受的良好效果。?
【关键词】 足跟痛;足跟垫高;重新分布足部受力?
【中国分类号】 R655【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0342-01??
足跟痛是一种骨科中最常见的病症之一，以非体力劳动者、超力型体型、长期穿平底鞋的中老年女性多见，多为两侧发病，只是发病时间不同。我院于2006-2010年对86例106足患者，采用足跟垫高，使足部受力得到重新分布，减轻足跟受压为主，以局部封闭为辅的治疗方法，收到了良好的效果。?
1、临床资料?
1.1一般资料:本组86例106足足跟痛中：40-50岁，17例，22足；50-60岁，46例，53足；60岁以上23例，31足。男16例，24足；女70例，82足。干部22例，26足；农村家庭妇女34例，42足；教师15例，21足；其它行业15例，17足。常年穿平底鞋62例，占72%；以穿平底鞋为主21例，占24.4%；从不穿平底鞋者3例，占3.5%。肥胖型78例，占90.7%；非肥胖型8例（都是长期站立的售货员与理发师），占9.3%。病程半年以内57例，占66.3%；半年以上29例，占33.7%。首次问诊病人46例，占53.5%，经单纯封闭，服药治疗后复发者40例，占46.5%。?
1.2 方法:确诊后，对首次发病，病程较短病痛较轻者，首先采用单纯足跟部垫高的治疗方法，即令患者将平底鞋更换为足跟高2-2.5厘米的半高跟鞋，一般更换2周后，患足的疼痛，憋胀明显减轻，坚持穿3-4周，上述症状可完全消失。对病程较长，疼痛憋胀严重者，可首先采用强的松龙125mg+注射用水2ml+2%利多卡因2ml，在足跟前内向限跟骨结节处，即压痛最明显部位局部封闭，每周一次，2-3次即可，同时将平底鞋改穿为半高跟鞋。?
1.3 结果:本组86例106足病例，均采用去掉穿平底鞋，改穿半高跟鞋，使足跟垫高，使行走负重时足的受力得到了重新分布，从而减轻足跟受力的治疗方法为基础。通过临床观察，一个月后症状明显减轻或消失，坚持连续穿半高跟鞋一年以上后，优：症状体征完全消失，行走如常，随访一年以上未复发，本组81足，占76.4%；良：足跟痛基本完全消失，行走如常，仅在过度劳累和过度行走后跟部感到轻度痛憋胀、不适，经休息后症状消失，本组16足，占15%；好转:足跟疼痛明显减轻，疼痛憋胀，症状时轻时重，与长时间站立，行走和劳累有关，必要时需要做啊强的松龙局部封闭，本组7足，占6.6%；差：症状及体征无改善，本组2足，占1.9%。通过对本组86例106足一年以上的随访及临床观察，优良率达91.4%。?
2 讨论?
跟骨骨刺、跟骨高压、足跟痛、跟痛症，实属一种病变，病人都是足跟部疼痛憋胀不适，尤其是在下床负重行走时疼痛明显，行走数十步后疼痛可逐渐减轻，平时休息时，足跟憋胀不适，是一种慢性劳损与机体退行性变共存，致使足部生物力学改变所引起的一种慢性顽固性疾病［1］，严重影响日常生活和工作。机体退变全身骨质疏松，尤其是表现在跟骨骨质疏松时，骨皮质变薄，跟骨内静脉处于瘀滞状态，压力增高；再则跟垫组织在退变状态下仍在不断负重，尤其是在受到重力冲击后，纤维间隔可以被撕裂，脂肪组织被挤出间隙，当足底再次受压力时，就直接传达跟骨，而失去了缓冲震荡的作用［2］。另外，随着体重增加，跟骨结节长期受跖腱膜的牵拉下，不断增生骨化，形成骨赘。足跟痛在上述综合因系的共同作用下而发病，已被公认。通过本组病例特点观察，提出以下几点供同道认识讨论。?
2.1 年龄与性别:本病多发于中老年女性，机体内分泌功能开始出现不同程度的紊乱，尤其是非体力劳动都更为明显，内分泌功能失调，钙、磷代谢紊乱造成的全身脱钙，骨质疏松、骨密度降低骨皮质变薄，这种表现同样表现在跟骨，常年穿平底鞋的肥胖者，跟难以承受较大的体重，而出现临床症状。此类病人在行走时，每负重一次，跟骨呈轻微的弹力变形改变，这种改变与跟骨静脉瘀滞，是造成跟骨高压的主要原因，故以类病人除足跟痛外，还伴有严重的跟骨憋胀不适。?
2.2体型与鞋:肥胖病人，常年穿平底鞋，站立和行走时跟骨负荷增大，穿平底鞋行走时足跟首先着地，在此一瞬间站身体全身重量都集中在足跟，这样，跟骨长期超负荷的负重运动（冲击）所造成的累计损伤也是造成足跟痛的重要原因。?
2.3 足部受力的力学分析:随机选拍重新分布足部受力前、后的足部X-Ray侧位片，进行静力学分析。如图一：将足跟垫高2cm前（后）的力学分析图为：△OBA（△OB"A），设足部受力为W，足跟受力为F1（F"1），足前部受力为F?2（F"?2），测得a=25°(a"=34°),β=58°（β"=49°），OB=8cm(OB"=11cm),OA=14cm,BD=2cm(足跟抬高值)。?
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图一?
根据力学正交分解法可知：?
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以上力学分析得出，中跟垫高2cm的半高跟鞋，使足部重心前移，足前部分承担了部分重力，足跟部重力减轻了（F1-F"1）9%，大大减轻了足跟受力。同时在行走时足前部先着地，这样就可以有效地缓解在足部着地瞬间冲击引起的跟骨微型弹力变形。因此采用垫高足跟，重新分布足部受力是治疗本病的关键。?
2.4治疗与效果：足跟痛的治疗方法较多，如跟骨减压、跟骨结节赘生物切除等方法，对缓解及治疗均有效果，但具有手术较复杂、费用高、病人难以接受的缺点。通过本组病例观察，结合临床实践发现：治疗足跟痛，单纯采用跟部封闭治疗，虽然能收到良好效果，但疗效不巩固，易出现反复发作；单纯采用跟部垫高，减轻跟部负重，虽然疗效巩固可靠，但难以迅速凑效，不适合于症状较重的病人。我们认为，对一些疼痛憋胀严重病程较长的患者，首先应给予跟部封闭，并即时将平底鞋更换为半高跟鞋。这样疼痛既能即时缓解，又有疗效巩固复发的效果，病人也乐意接受。??
参考文献?
［1］ 陆裕补，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1991年12月第1版，P1105.?
［2］ 郭巨灵.临床骨科学第四册 骨病［M］.北京：人民卫生出版社，1989年10月第1版，P765.?
［3］ 陈丽萍,刘瑞昌,陈旭,凌光烈.跟骨形态的观测及临床意义［J］. 解剖科学进展,2011,(1).