【摘要】目的 探讨涟水县近年来病毒性肝炎发病特点及流行趋势，为更好地制定有针对性的控制措施提供依据。方法 利用办公软件Excel2000 对涟水县2004～2011年肝炎疫情资料和监测资料进行分析。结果 2004～2011年涟水县肝炎年平均发病率为31.53／10万，呈逐年下降趋势。发病有一定的季节性，男女性别比为3.25：1，以青壮年为主，职业发病以农民、学生、工人为主。分型监测显示甲型肝炎所占比重下降，乙型肝炎所占比重上升，戊肝比重接近甲肝。结论 近年来，涟水县病毒性肝炎发病呈稳中有降趋势，乙肝所占比重上升。肝炎防制工作在继续巩固甲肝低发病率的同时，重点应加强乙肝防制工作。此外应加强对未定型肝炎的分型诊断，提高分型报告率。
【关键词】肝炎 流行状况 分型 病毒性肝炎
中图分类号：R181 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）3-002-03
Epidemiological analysis of Viral Hepatitis from 2004 to 2011 in Lianshui City
CHEN Ling XUE Shiyin
（Lianshui Center for Disease Control and Prevention，Lianshui 223400，China）
【Abstract】Objective This analysis was to explore and discuss the onset characteristics and epidemic trend of viral hepatitis in Lianshui City so as to establish more pertinent control measures．Methods Office software Excel 2000 was utilized to assay the epidemic and monitoring data of hepatitis from 2004―2011 in Lianshui City. Results The annual average incidence of hepatitis from 2004 to 2011 in Lianshui was 31.53/1akh,taking on a stable declining tendency annually．The onset showed a certain seasona1 trait and the ratio of male vs female was 3.25：1 with young adults predominating. Onsets related with occupation demonstrated that farmers, students and workers were the majority．Grouping monitoring indicated that the proportion of hepatitis A descended，while hepatitis B rised，and that of hepatitis E neared hepatitis A．Conclusion Because of the different prophylactic measures adopted at each tache of the epidemic of viral hepatitis in Lianshui，the incidence of viral hepatitis showed a stable but decreasing trend．In addition to the consolidation of low morbidity of hepatitis A，the preveative work of hepatitis should be focused on hepatitis B．We should strengthen the typing diagnosis of unidentified hepatitis and improve typing report rate．
【Key words】Hepatitis Epidemic status Typing Viral hepatitis
病毒性肝炎历来是涟水县传染病发病居前列的疾病之一，具有发病率高、型别多、传播途径复杂、流行面广等特点，是影响人民身体健康的主要病种。
为探讨涟水县病毒性肝炎近年来发病特点及流行趋势，更好地制定有针对性地控制措施，现对涟水县2004-2011年8年病毒性肝炎的流行及分型情况作一分析。
1 材料与方法
1.1 资料来源 疫情资料来源于《中国疾病预防控制系统2004―2011年》甲、乙类传染病修订年报，人口资料由涟水县统计局获得。分型结果来源于肝炎历年监测资料。
1.2 方法
1.2.1 病例诊断标准 病毒性肝炎诊断标准按卫生部《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准执行。
1.2.2 病原学分型监测对象 2004～2011年在涟水各级医院就诊的所有病毒性肝炎病人。
1.2.3 发病率、死亡率统计分析 本地常住居民病例用年平均人口数进行计算，在办公软件Excel2000中进行分析。
1.2.4 实验方法 肝炎病原学分型检测均采用ELISA法，试剂由上海科华公司和华美公司提供，按试剂盒说明书进行操作。
2 结果
2.1 流行强度
涟水县自1960年将病毒性肝炎纳入法定传染病报告以来，共发生病毒性肝炎30 713例，平均发病率为67.91/10万，死亡25人，平均死亡率为0.06/10万，平均病死率为0.08%。发病最高年份为1980年，发病率为761.04/10万。死亡率最高是1995年，死亡率为0.40/10万,病死率最高为2008年，病死率达1.11%。
为提高疫情报告的及时性、敏感性和准确性．自2004年1月1日起。我国正式启动了以传染病个案报告为基础的网络直报系统，疾控中心对传染病报告进行实时疫情监测，使传染病报告质量有了较大提高，病毒性肝炎的发病率也比以前有所上升。2004-2011年涟水县共报告病毒性肝炎2 680例，死亡14例，年平均发病率为31.53/10万，死亡率为0.16/10万。发病率最高为2007年(39.60/10万)，最低为2011年(24.91/10万)。见表1。
表1 涟水县2004～2011年病毒性肝炎发病死亡情况
从2004～2011年涟水县肝炎发病趋势可以看出，疫情较为平稳，年发病率波动较小，从2007年开始疫情有较大幅度下降，此后呈逐年稳步下降趋势。
2.2 流行特征 肝炎病例每月均有分布，其中2月至8月发病相对较高，夏秋季相对较低，显示一定的季节性。
每年发病均以男性为多，2004～2011年男性共计发病2 049例，女性631例，男女性别比为3.25：1。各年龄组均有发病，以青壮年为主，15～60岁组发病占84.51％。职业发病以农民、学生、工人为主，分别占70.19％、7.28％ 、5.40％ 。
2.3 病毒性肝炎分型 2004～2011年对2 377例病毒性肝炎病例进行了病原学分型，各型肝炎构成比有所变化，见表2。
涟水县2004-2011年传染性肝炎例数及构成比（%）情况
具有以下特点：(1)甲型肝炎占肝炎发病总数的10.82%，近年来所占比重有所下降；(2)乙型肝炎占肝炎发病总数的63.99%，所占比重上升，远远超过甲肝，2009年最高，占69.97％ ，乙型肝炎已成为涟水县肝炎主要病原型。(3)丙型肝炎占一定比重，从2004年开始发病逐年上升。(4)戊型肝炎占一定比重，从2005年开始发病逐年上升，2011年戊肝比重已接近甲肝。(5)有一定数量的未定型肝炎，平均占15.90％。
3 讨论
病毒性肝炎是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。目前至少发现了甲、乙、丙、丁、戊等5型病毒性肝炎，不同型别的病毒性肝炎具有不同的传播机制、致病机制及临床特点，及时准确地进行病毒性肝炎的病原学分型诊断，对人群病毒性肝炎的预防控制、病人的临床治疗及预后评估等具有十分重要的意义[1] 。由于不同型别肝炎的流行病学及防治措施不同，因而肝炎分型对病毒性肝炎的防治具有重要意义[2]。
3.1 病毒性肝炎一直居涟水县传染病发病的前列，是影响居民身体健康的主要传染病。近年来，本县对病毒性肝炎流行的各个环节采取了不同防制措施，尤其是从1991年起在全县范围内广泛开展了接种甲、乙肝疫苗的综合性防制措施，保护了重点人群，使病毒性肝炎发病呈稳中有降趋势[3]。肝炎发病的季节性特征已日趋不明显，这与甲肝疫情的逐年下降有关。
3.2 从各型肝炎发病情况看，甲型肝炎所占比重日渐缩小，流行模式已趋向发达国家模式[4]，这与人民生活水平提高，卫生条件改善，接种甲肝疫苗关系密切。有研究结果显示，大面积的疫苗接种虽可以迅速控制甲肝，但是一旦人群抗体水平下降，且不及时补种， 甲肝可以重新发生流行[5]。
3.3 乙肝构成比不断上升，提示涟水县病毒性肝炎防制工作在继续巩固甲肝低发病率的同时，重点应加强乙肝防制工作。必须进一步推广接种乙肝疫苗，除切实做好新生儿乙肝疫苗接种外，应重视和加大对成人的免疫接种工作，要进一步加强医疗器械消毒工作，严把血液及血制品质量关，减少医源性感染。
3.4 涟水县丙型肝炎占一定比重，从2004年开始发病逐年上升，2011年丙肝比重已超过甲肝。丙型肝炎极易转为慢性和导致肝脏纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌，对患者健康危害很大，已经成为重要的公共卫生问题，应该引起足够重视[6]。
3.5 近年来，戊肝发病已经接近甲肝，由于没有相关疫苗，人群对戊肝缺乏免疫力。由于戊肝主要是经消化道的粪一口途径传播，因此疫情处理主要是以切断传播途径为主，管理好传染源，把住“病从口入关”，加强水源的保护，粪便的管理等；目前尚无可靠的人工免疫方法提高人群的免疫水平，所以更应重视其流行特征的变化，以实施有效的防治措施。
3.6 未分型肝炎在各型肝炎中占一定比重，这种分型结果对于制定正确的防病对策有一定负面影响，应积极创造条件，从检测试剂、检测方法等方面入手，加强对未定型肝炎的分型诊断，提高分型报告率，为防制工作打下基础，将涟水县病毒性肝炎发病率控制在较低水平。
参考文献
[1]吴敏.上海市嘉定区散发性病毒性肝炎病原学分型动态分布及其流行病学意义．职业与健康，2003，12(19)： 7―9．
[2]胡锦流.淮安市病毒性肝炎分型监测结果分析.江苏预防医学，2003，14(3)：31―32．
[3]沈莉.长宁区病毒性肝炎流行动态及防制研究回顾[J].上海预防医学，2002，14(11)：508．
[4]李燕婷.上海市甲型肝炎流行特征和趋势分析[J].上海预防医学，2000.12(9)：407．
[5]徐志一.甲型肝炎减毒疫苗保护效果与应用策略研究[J].中华流行病学杂志.2002.23：394―395.
[6]中华医学会肝病学分会.丙型肝炎防治指南.中华流行病学杂志，2004，25(5)：369―375．