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鼾症与夜间杀手仅一步之遥 鼾症

时间:2019-01-21 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

  邻居55岁的林先生最大的特点是爱睡觉,无论任何场合任何时间他都能很快入睡并且鼾声如雷此起彼伏。时间久了,林先生的睡态已经成了单位里的一景。暖阳阳的春困季节来了,他觉得自己睡觉的习惯又进了一步,早上打着电话就睡着了,开会念着讲稿也能打鼾,嗜睡开始影响了他的正常工作,于是来到医院求助医生。经过一夜睡眠监测,医生发现,林先生患了被现代医学称为“夜间杀手”的睡眠呼吸暂停综合征,简称SAHS。由于他睡眠时的血氧饱和度最低时还不到60%,处于严重缺氧状态,根本无法进入深度睡眠,睡眠质量极差导致了他白天嗜睡,加之他还患有高血压和冠心病,医生说如果不及时干预治疗,林先生很可能在夜间发生生命危险。
  40岁后三成人鼾声雷动,肥胖与打鼾互为因果
  打鼾即打呼噜,是一种极为常见的现象,甚至有八认为呼噜打得越响睡觉越香,殊不知这种观念是极其危险的。轻度打鼾对人体影响不大,但如果长期打鼾且鼾声超过60分贝即为病态,医学上称为鼾症。中重度鼾症即为SAHS,是指7小时睡眠时间呼吸暂停和低通气达30次以上或每小时大于7次。成人表现为鼾声大、张口呼吸、憋气,憋气后醒来或身体翻动和四肢乱动或突然坐起。由于夜间睡眠质量不好,白天又无法抗拒的嗜睡是他们最常见的共同特征,有些患者还出现智力损害和性功能障碍。
  医学调查显示,人群中鼾症的发生率高达19%,SAHS的患病率为4%。而41至64岁的人群中,男性鼾症发生率高达60%,女性发生率高达40%,SAHS患病率高达30.4%。临床上鼾症患者70%都是体形肥胖者,60%肥胖者患有SAHS。近年来医学研究还发现,打鼾和肥胖关系非常密切,二者互为因果相互影响,形成了恶性循环。这是因为肥胖者咽喉周围和胸腹部脂肪堆积,导致气道狭窄和呼吸负荷加重,从而极易打鼾并引起身体严重缺氧。打鼾缺氧会刺激身体分泌睾丸酮,不仅降低机体对二氧化碳通气的反应性,进一步加重呼吸暂停,而且造成食欲亢进食量加大;加之长期日间嗜睡,活动量减少体重也会增加。目前,国际上已将睡眠呼吸调整纳入肥胖的治疗舅案,且效果显著。
  交通事故心脑血管病突发,死亡与打鼾有关
  据世界卫生组织统计,全球每天约有3000人死于睡眠疾病,其中绝大部分为鼾症患者。鼾症已被国际医学界认定为严重威胁人类健康与生命的“夜间杀手”。
  目前鼾症对人生命的最大危害是易引发交通事故、心脑血管疾病突发和睡眠窒息猝死。据统计,开车打瞌睡占交通事故原因的25%,占恶性交通事故原因的83%,而因鼾症引起的嗜睡几乎占司机瞌睡原因的98%。医生提醒患鼾症的司机,为了他人和自己的平安,应及时到有条件的医院检查治疗。另外,新的研究发现,约有一半以上的鼾症患者患有高血压,长期打鼾又能加重高血压;约53%的脑血管意外患者患有鼾症,他们中的35%在睡眠中发病。
  健康人睡眠开始时血压逐渐下降,待早晨醒来时又恢复到日间水平。而鼾症患者往往白天血压正常,夜间血压增高,还有一些白天高血压的患者夜间血压异常升高,即使服用降压药也难以控制,长期的高血压必然增加心脑血管疾病的发病风险。因此,合并高血压的鼾症患者是心脑血管病的高发高危人群,更应该及早预防和治疗。研究还发现,SAHS是引发脑血管意孙的独立危险因素。这是因为这些患者长期缺氧引起血黏度增高和动脉粥样硬化,构成了脑栓塞发生的基础;同时鼾声的物理性振动可以引起血管壁的血栓脱落,栓塞脑血管。
  睡眠呼吸暂停综合征的防与治
  睡眠呼吸暂停综合征患者嫩平常为严重的打鼾者,睡眠中因咽部堵塞,气流完全受阻,导致呼吸暂停出现。在整晚睡眠中可发生数十次至百次不等,每次持续数秒至数十秒,通常患者自身不易察觉,中年以上肥胖者多见。
  主要症状为日间嗜睡或有嗜睡感,睡眠时鼾声响亮。反复发生呼吸暂停并因蹩气而觉醒,可有疲乏、头痛、智力减退、性格改变等。临床分为(一)阻塞型:多为肥胖者。因咽部组织松弛,腭垂或扁桃体肥大、颏部或下颔骨后缩致咽腔狭窄发生气道阻塞;(二)中枢型:多见于有神经系统疾病者如脑干或颈髓前侧病变,导致呼吸中枢动力减弱所致;(三)混合型:兼有上述两种缺陷者。
  睡眠呼吸暂停综合征的治疗
  ●轻症者 鼓励减肥,避免时间长仰卧,皮质激素滴鼻,保证呼吸道通畅,必要时可予氧疗。
  ●中枢型病人 在积极治疗基础疾病的前提下,可予氨茶碱、安宫黄体酮、普罗替林等以提高呼吸中枢驱动力。
  ●手术治疗 选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。
  扁桃体、腺样体切除术 这类手术仅用于青春期前有扁桃体、腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效,随着青春发育,舌、软腭肌发育届,仍然可复发。
  鼻腔手术 由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者,可行鼻中隔成形术,鼻息肉或鼻甲切除,以减轻症状。
  舌成形术 由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者,可行舌成形术。
  悬雍垂腭咽成形术 此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的,但不能解除下咽部的气道阻塞,因此一定要选好适应证。
  正颌外科 (1)下颌前徙术:这类手术可缓解下颌发育不良、下颔后缩引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。由于下颌前移,使颏舌肌、颏舌骨肌也相应前移,牵引舌根前移,从而扩大咽部气道。下颌前徙术一般多采用双侧下颌支矢状劈开术。(2)颏前徙术:这类手术适用于无明显颏后缩的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。手术为保留下颌下缘,在颏部截骨似“抽屉状”连同颏舌肌一起被牵引向前,令截骨块旋转90°固定。(3)颏部前徙、舌骨下肌群切断悬吊术:这类手术为除上述颏前徙术外,同时切断所有舌骨下肌群在舌骨体及舌骨大角上的附着,使舌骨也同时向前,向上移位,然后用自体阔筋膜悬吊在下颌骨上。这类手术对扩大口咽及下咽腔有很大好处,同时不改变关系,不需要颌间固定,可以作为单独手术,也可以作为其他手术的辅助性手术。(4)双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术:这类手术包括标准的上颌骨LeFortI型截骨术和下颌支矢状劈开截骨术,使上、下颌骨前移,并同期行颏部截骨前徙,舌骨肌群切断和悬吊术。这种手术不仅可充分前移上、下颌骨,改善气道,面形和(牙合)关系亦获改善。由于手术如此广泛,因此要严格掌握手术适应症,尤其要鉴别中枢性睡眠呼吸暂停综合征,以及混合性睡眠呼吸暂停综合征,因这两类综合征单纯用手术治疗不能治愈。对高龄患者、重度肥胖、有全身脏器功能不良者,手术危险性很大,故应非常谨慎。
  对于睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗要看患者的具体情况而定,因手术部位及方案比较多,一般来说口腔颌面外科在此方面对患者的治疗更好,掌握的技术更全面。

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