摘要：“肺与大肠相表里”一直是中医脏腑相关研究的焦点之一。综述该理论的现代研究进展，包括：基于文献研究的基本理论探讨；基于多种现代实验技术的动物模型、物质基础和病理机制研究；基于现代临床的肺病治肠、肠病治肺、肺肠同治的临床疗效观察。
关键词：肺；大肠；肺与大肠相表里
中图分类号：R2-03文献标识码：A文章编号：1673-7717(2012)03-0512-04
Modern Research Progress of The Lung And The Large
Intestine Being Interior-Exteriorly Related Theory in TCM
MO Fang?fang，LI Hong?tao，WANG Liu?qing，GAO Si?hua
(Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029，China)
Abstract:The theory of "the lung and the large intestine mutually interact" is a focal point of viscera-related study. In this paper, the author reviews modern research progress of this theory which includes three aspects as follows: discussing the basic theory based on literature study; researching the animal model, the material base and the pathological mechanism based on modern experiment technology; observing the clinical effects of three treatments which are regulating the intestine function to treat lung diseases, regulating the lung function to treat intestine diseases, and regulating the intestine and the lung function to treat lung or intestine diseases based on modern clinical work.
Key words:the lung; the large intestine; the lung and the large intestine mutually interact
收稿日期：2011-10-11
基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）资助项目（2009CB522700）
作者简介：莫芳芳（1982-），女，2009级博士研究生，研究方向：脏腑相关理论。
通讯作者：高思华，男，山东人，主任医师、教授，博士，研究方向：脏腑相关理论、运气学说。一直以来，很多学者都在致力于中医脏腑相关理论的研究，取得了可喜的成绩。本文从理论、实验、临床3个角度综述了中医“肺与大肠相表里”理论的研究现状。
1理论探讨
在《内经》的《灵枢?本输》和《灵枢?本脏》中分别载有“肺合大肠”，这是“肺与大肠相表里”的理论雏形。另有《灵枢?经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……出大指之端”；“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……下入缺盆，络肺，下膈属大肠。”可见，《内经》中采用经脉络属较合理的解释了肺与大肠的表里关系。《内经》以降，该理论又在临床实践和各家学术争鸣中不断完善与发展，至明清时期基本定论。今人对于“肺与大肠相表里”之理论研究焦点多集中于何为中医的“肺”与“大肠”，以及“肺”到底与何为表里。
1.1中医“肺”与“大肠”是什么中医“肺”、“大肠”到底为何？目前有三种观点：第一，与西医解剖脏器等同。胡剑北[1]认为中医肺与人体解剖学的肺同名同脏,其理论与肺脏形体密切相关。第二，基于解剖脏器的功能单元。很多学者认为中医的肺与大肠是基于解剖脏器形态基础之上的，又通过思外揣内、推演络绎等方法总结归纳出的有中医整体特色的功能单元。第三，超越解剖脏器的人体功能划分[2]。张启明[3]对古代医案22459条进行Logistic回归分析，发现与中医肺直接相关的西医学组织器官主要是呼吸系统和支配该系统的神经系统。另外,泌尿系统、免疫器官、皮肤、心、肝、食管、胃、甲状腺、血液等与中医肺间接相关。具体包括：与中医肺直接相关的西医学组织器官主要有气管、支气管和肺；鼻、咽、喉、胸膜、纵膈、膈肌、腹肌、肋间肌大脑皮层、呼吸中枢、咳嗽中枢、迷走神经、膈神经、脊神经与中医肺直接相关；泌尿系统、免疫器官、皮肤、心、肝、食管、胃、甲状腺、血液与中医肺间接相关。
1.2中医“肺与大肠相表里”是什么对于“肺与大肠相表里”的理论争议还有：“肺与大肠相表里”是什么？今人对其阐释与发挥则往往从大肠入手，探讨肺到底与何为表里？目前说法不同，甚至有颠覆前人观点，另创新说之势。如，认为肺与大小肠相表里[4]，肺与食管相表里[5]，肺与气管相合[6]，甚至否定肺与大肠之间存在表里关系，认为脏腑关系问题本就存在着某些不确定性，脏腑相合的配置关系也不一定一成不变的[7]。这些观点从某种角度来讲，也许存在一定的合理性，但立论依据却不够充分。中医理论来源于临床实践，是古人在长期的临床病理观察之基础上，通过推演而总结出的。因此，“肺与大肠相表里”亦不例外。古人在实践中发现并总结出脏腑表里关系的同时，也就把这种关系转化成了分析病症发生机理，指导治疗疾病的抽象原则。此时，理论本身已经失去了实体性，而是作为宏观概念而存在，应用并指导着临床。
2实验研究
2.1动物模型有关“肺与大肠相表里”的经典动物模型经历了王今达的肠系膜上动脉结扎模型，冯学瑞的直肠全结扎模型，韩国栋的体外直肠不全结扎模型，天津南开医院的次碳酸铋过度收敛模型以及韩国栋的内毒素模型5个阶段[8]。另有，韩春生［9］以大剂量次碳酸铋灌胃加LPS雾化吸入，将疾病模型与中医证候相结合，造成“肺热腑实证”动物模型。王月兰[10]等通过建立家兔肺心病模型,观察模型复制前后家兔心电、胸腔阻抗图、肺阻抗图、膈肌放电以及肠电的变化，证明本模型对探讨肺与大肠的关系是可行的，为进一步建立肺与大肠相表里的中医实验动物模型提供实验依据。
2.2物质基础胚胎源：肺、气管由肠的前肠发展而来，呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成[11]。肺表面活性相关蛋白A（SP-A）这种肺部功能性蛋白在肠道组织中的表达被看成是肺肠具有共同胚胎起源的后果[12]。
黏膜免疫：靳文学[13]等从黏膜免疫系统sIgA、归巢机制角度探讨“肺与大肠相表里”理论，认为sIgA在肺肠组织中的特异相关性，似为体现“肺与大肠相表里”的重要物质基础之一。周东浩[14]等认为现代医学所谓的公共黏膜免疫系统就是中医脏腑表里理论的物质基础，黏膜淋巴细胞的“归巢”，成为肺肠免疫相关的重要途径。杜丽娟等［15］发现在哮喘组大鼠的肺、大肠组织中CD++、CD+8的表达明显增高，具有相关性，黏膜免疫中CD+4、CD+8T淋巴细胞可能是肺与大肠之间部分的物质联系。
神经―内分泌物质：现代研究已证实肺与肠道均为内分泌器官，可合成血管活性肠肽（VIP）、蛙皮素、胆囊收缩素（CCK）、肠三叶因子（ITF）等，这些活性物质在肺与肠道之间起着双向调节作用。如，肠三叶因子的主要生理作用是肠道上皮的保护和修复，最近研究却发现，肠三叶因子在呼吸道中的表达高于结肠组织中的表达，且与肺功能密切相关［16-17］。表明神经-内分泌物质可能是肺和大肠相表里的调控物质基础之一。
2.3病理机制气体排泄：研究表明，胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收，由肺部排出。肠内气体依靠肠壁血液循环吸收再由肺部排出的量较由肛门排泄的量高出20多倍[18]。因此，肺部病变会引起肠道内气体排泄障碍，出现肠内胀气等一系列腹部症状。
肠源性内毒素：大肠的实热积滞等病态可致肠腔内的细菌与毒素大量繁殖增加并吸收入血,通过肠源性内毒素导致损害[19]。区永欣[20]等实验研究发现，魄门开合启闭的排便功能，除了直接影响消化、吸收、代谢、解毒和气机升降之外，间接反映了肠道内菌群的生态环境。证明严重的排便障碍，会导致肠道细菌移位，引发肠外器官感染，而且引发肺感染的机率最高[21]。江宏[22]等用静脉注射大肠杆菌内毒素诱导兔早期急性肺损伤。如果从解剖生理学分析，肠源性内毒素经下腔静脉回到右心房，并经肺动脉和毛细血管首先到达肺脏，而后才经左心房和动脉灌流到其他脏器，所以肺脏受内毒素的影响较大[23]。有研究表明，大承气汤对大鼠或家兔实验性肺损害具有保护和促修复作用[24-27]。这正是因为大承气汤促进排便，直接清除肠内细菌与毒素，从而减轻肠道内毒素的吸收和转移，减轻肺损伤。
神经―内分泌―免疫调节网络：肺部组织、支气管的分泌、收缩功能和肠道的分泌、收缩功能都受到迷走神经调节，且肺呼吸活动和肠道的收缩功能都受到大脑皮层和扣带回区的调节控制[28]。中枢神经系统和免疫系统的双向联系又为肺肠相关提供了依据，肺肠除了黏膜系统这个共同的特征外，通过中枢及神经途径的联系和调控，因而形成的神经-内分泌-免疫网络，可能就是肺与大肠在生理上相互联系，病理上相互影响的基础[29]。
氧化-抗氧化系统：郄文斌[30]等研究氧化－抗氧化失衡对大鼠全肠道缺血再灌注（GIR）后肺损伤的影响。认为大鼠GIR后，全身性抗氧化系统紊乱导致肺抗氧化系统损害及脂质过氧化产物增加，机体氧化与抗氧化的失衡在肺损伤过程中发挥重要作用。郑舜华[31]等在《永钤类方》补肺方的基础上化裁出补肺益肠方，从肺肠同调的角度治疗溃疡性结肠炎，发现补肺益肠方可通过降低结肠黏膜过氧化脂质（LPO）含量，增加红细胞超氧化物歧化酶（SOD）含量，增强机体对O2-的清除，从而达到促进大便乳酸排泄，减少结肠炎症损伤的治疗作用。哈木拉提?吾甫尔[32]等研究认为氧自由基很可能只是物质联系的一种物质表现，而不是两者之间的真正桥梁。但是通过对氧自由基的检测又可间接说明两脏腑的关系。
3临床研究
3.1肺病治肠从肠治肺，主要是对肺炎喘嗽的临床观察。郭玉琴[33]采用通腑法治疗肺心病发作期30例，用小青龙汤、麻杏石甘汤、麦味地黄汤和增液汤加减配合西药对症治疗，结果全部病例有效。张元兵[34]等采用“通腑平喘”法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期30例，同时设立对照组(30例)，结果治疗组总有效率90%。同时，治疗组患者主要症状及体征、血气分析和肺功能的改善均有统计学意义。刘雪成[35]等从大肠论治小儿顽固性咳嗽96例，总有效率93.75%，疗效可靠。
此外，从中药给药途径上，肺病治肠还包括从肠给药治疗肺部疾病。王益平[36]等对76例COPD患者,依据中医“肺与大肠相表里”的原理,采用涤痰通腑、益气活血类中药保留灌肠,测定患肺功能,并用生存质量表进行生存质量测评，得出中药保留灌肠能改善肺功能,维护胃功能,提高COPD患者生存质量的作用。李学芝[37]采用中药灌肠治疗小儿感冒75例，临床治愈33例,好转3例,未愈1例,总有效率98.67%。刘业玲[38]等治疗小儿肺炎120例，其中采用肛肠滴注中药治疗60例，另60例患儿单纯用西药常规治疗,以作对比。两组比较差异显著(P ［2］傅延龄,陈非.论脏腑实质的演变[J].医学与哲学, 1998,19(1):27-30.
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收稿日期：2011-10-04
基金项目：卫生部科研基金资助项目（WKJ2010-2-019）;浙江省经贸委中药现代化专项资助项目（浙财企字[2008]268）；浙江省中医药重点研究计划资助项目（2008ZA002）
作者简介：蔡银燕 (1978-),女,浙江诸暨人，主管中药师，学士，研究方向：中药制剂和中药质量控制研究。
通讯作者：曹岗(1984-),男,江苏徐州人，研究实习员，硕士，研究方向：中药炮制工艺及质量标准研究。［26］韩国栋,冯学瑞,郝泗城,等.大承气汤对实验性肺损害促修复作用的观察[J].中国医药学报,1994,9(5):15-17.
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