目前，胃镜检查是诊断食管、胃及十二指肠疾病最准确的方法。无痛胃镜由于麻醉药物相关的呼吸抑制、呼吸暂停、心律失常等危险限制了该技术在老年高危病人中的应用。近年来开展的鼻胃镜检查术使原本只能从口腔进入的胃镜可以通过鼻腔进入，避开了对舌根部的刺激，减轻患者由于胃镜刺激引起的恶心呕吐等不适。2010～2011年收治神志清醒，具有配合能力的普通胃镜检查老年患者160例，其中经鼻镜检查84例，经口胃镜检查76例，进行观察护理，现将总结报告如下。
资料与方法
160例患者分为两组，其中经鼻镜检查84例，男53例，女31例，年龄65～91岁，平均76.5±11.5岁，伴有脑血管病34例，心肺功能不全28例，合并有心脑血管疾病18例，食管狭窄4例；经口胃镜检查76例，男47例，女29例，年龄64～92岁，平均75.6±10.4岁；其中伴有脑血管疾病33例，心肺功能不全24例，合并有心脑血管疾病16例，食管狭窄3例。
检查护理方法：①检查前分别给患者耐心介绍其所行胃镜检查的目的、方法、注意事项，做好患者的心理护理和健康教育。遵医嘱采血查血常规、凝血功能，护送病人完成心电图、胸片等检查。检查患者鼻部情况，如有无鼻息肉、鼻中隔偏曲等。检查前禁食12小时，禁水8小时，与患者或家属签署知情同意书。②检查前10分钟给患者口服利多卡因胶浆麻醉咽部，经鼻胃镜检查者检查前用呋麻滴鼻液滴2滴到进镜鼻孔以收缩血管，用涂抹2%利多卡因凝胶的16F和18F小棒由细到粗插入鼻腔探查鼻腔内径，润滑鼻腔，加强局部麻醉。③嘱患者卧于检查床，取左侧半卧位，双腿自然屈曲，颈部放松，松解衣领及裤头腰带，有假牙者取下，置一次性弯盘于患者口角旁下。给患者上心电监护，监测记录患者检查前、检查过程中、检查后的心率、呼吸、血氧饱和度。进镜检查过程中，护士配合医生操作，主动询问患者的感受，如有不适根据反应程度记录。检查结束扶患者做起，协助患者整理，观察患者的反应，经鼻胃镜检查者有无鼻腔出血，嘱其勿用力抠鼻以防鼻出血。检查后2小时先试饮水，如无呛咳才可以进食易消化的食物。
结果
两组均顺利完成检查。两组的不适反应：按许国铭的标准进行评估分为3级［1］。患者无不适感为A级，患者轻度不适为B级，患者反应较重为C级。两组比较有差异统计学意义(P＜0.005)，见表1。
两组的呼吸、心率平均频率和血氧饱和度变化情况表，见表2。
操作时间：经鼻胃镜检查平均操作时间6.5分钟，经口胃镜检查平均操作时间7～10分钟。
发放问卷调查患者是否愿意复查：随机120份调查问卷，每组各60分，患者填写后全部收回。其中经鼻胃镜患者愿意复查50人(83.33%)，经口进镜患者愿意复查12人(20%)。
讨论
传统经口胃镜直径10mm，管径粗，进镜时胃镜与舌根和咽喉部接触面广，对咽喉部刺激大。行普通经口胃镜检查时多数患者出现较强的咽部反射而引起呕吐频繁，使操作时间延长，多数患者检查后均觉得恐惧、痛苦，不愿意复查。经鼻胃镜管径只有4.9mm，从鼻腔插入避免与舌根接触引起不适，同时鼻胃镜对患者的咽部刺激较小，减轻了迷走神经的兴奋，有效地预防心律失常［2］。经鼻胃镜检查的同时患者可与医务人员交谈，如有不适可以随时告诉，方便及时掌握患者情况。黎庆宁等有类似报道［2～3］，认为经鼻胃镜诊断成功率与经口胃镜相当。另外经鼻胃镜还可同时对鼻腔咽部的疾病进行检查。经鼻胃镜检查时除少数患者出现鼻出血外，并无其他明显的不良反应［4］。对于年老体弱不能耐受普通胃镜或全麻胃镜检查的病例，特别是咽喉部及食管的良恶性狭窄、张口困难的患者，是一种安全有效的检查方法。针对老年患者不易接受新鲜事物，多有怀疑心理，对检查结果不放心等心理特点，因此，护理人员术前应向患者及家属介绍操作的基本原理及操作过程中可能产生的不适，说明该检查方法的优点及如何配合［5］。