【摘要】 目的：分析心得安在术前的使用方法。方法：对心得安在术前的使用方法进行深入分析，并通过分析得出更加完善的使用方法。结果：保证甲亢手术的成功和患者疾病的治愈。结论：心得安在术前的合理使用，可有效治疗甲亢。?
【关键词】 心得安;甲亢;术前准备;应用?
【中国分类号】 R63 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0435-01??
甲亢全称为甲状腺机能亢进，是一种常见的疾病。目前治疗甲亢的方法有三种：内科药物、放射碘、手术。据报道，药物治愈的几率在40%左右，而放射碘的治愈率在50%左右，但是手术的治愈率却高达90%。由此可见，甲亢手术治疗的效果要明显优于药物治疗或者同位素碘的治疗方式。甲状腺大部切除术可以使95%的患者痊愈。虽然近年来手术质量水平有很大提高，手术的死亡率被降到0.1%左右。但是甲亢病人在基础代谢率高亢的状况下，手术的安全系数相对来说还是比较低的，所以术前药物准备直接影响到手术的成败。近年来，心得安作为术前准备药物，在甲亢术前的应用也不断增多。?
心得安是一种被广泛用于甲亢症状的术前准备和预防甲亢危象的肾上腺能神经β受体阻断剂。心得安对于缓解甲亢患者肾上腺素能神经活动过高的心血管系统有很好的疗效。能够有效减慢心率和降低心肌耗氧量。用药后8~48h以内，心悸症状会得到明显减轻，甚至消除。而之前的激动、神经质或者脑震荡现象也会有所好转，其基础代谢率也会在短期内恢复到正常水平。临床观察采用心得安作为术前准备药物，是因为在术中，甲状腺腺体以及血管组织软、富有弹性，出血量少，能够有效减少手术的难度。?
1.对甲亢发病原理的概述?
根据病因，甲状腺功能亢进症可分为两类，即原发性和继发性。其中，常见的约占80%的是伴有弥漫性甲状腺肿的甲亢。而次之的则是多结节性甲状腺肿伴甲亢以及单一性甲状腺结节伴甲亢。而这些都是造成甲状腺病态分泌过量甲状腺激素的原因。?
一般而言，其重要因素之一就是免疫功能障碍。经检测，甲状腺激素在Graves病的病人中，在50%的血清中可长效存在。它是一种免疫球蛋白，与促甲状腺激素不一样。近年，在90%同类病人中，发现另外一种兴奋甲状腺物质的存在，其与人甲状腺提取物合成的同时还和甲状腺刺激素相互竞争，达到使甲状腺刺激素免遭失活的目的。因此甲状腺刺激素也被称为保护素。而这些免疫球蛋白则在此过程中，充当自身抗体与甲状腺滤泡细胞膜上的受体结合，使腺苷酸环化酶兴奋、环磷酸腺苷生成增多，因此增强对甲状腺的兴奋作用。?
甲状腺素在生理作用上与肾上腺素有很多相似之处。甲状腺对于增进机体对肾上腺素的敏感性有很大的促进作用，而肾上腺素则可以使周围组织对甲状腺素的利用起到促进作用。与此同时，肾上腺素以及去甲肾上腺素还能刺激甲状腺细胞，即通过对脑垂体和下丘脑一垂体系统促甲状腺激素的分泌作用对其造成影响。因此，尝试过通过减少肾上腺素的分泌来达到治疗甲亢，例如，利血平在治疗甲亢中的应用。但是，甲状腺素是通过增加他们的外围环境老直接或者间接地对肾上腺素分泌造成影响。大概是抑制了单胺氧化酶的作用，因而减轻了对肾上腺素、去甲肾上腺素破坏的原因。?
2.甲亢危象以及药物准备?
甲亢危象发生的只要原因主要有两点：第一，甲状腺素大量释放，导致病情的急剧加重。第二，儿茶酚胺活性在应激状态下增强。?
其中，诱发危象的主要原因是患者未经妥善准备就行甲状腺手术，因而患者可能在麻醉手术中出现心房纤颤、心力衰竭，术后引发危象，甚至导致死亡。而自从对甲亢患者进行术前用药以后，情况已经大有改观。?
在前期使用的碘剂作为术前药物，主要起一种"心理作用"，在短期内抑制促甲状腺激素分泌。其虽然作用迅速，可使腺体缩小，但是对于控制甲亢来说，却不可靠，主要用于轻症患者，而且准备时限相当严格，目前，其使用仍然相当保守。?
在用甲状腺药物准备的过程中，在术前加用碘剂，比较实用，但是存在时限问题，需时较多，而且硫脲类药物还常有毒副作用的产生。由于咪唑类药物甲亢平毒副作用小，其应用较多。?
近年来，β-阻滞剂已经被用于甲亢患者的术前准备中。心得安能够在更短时间内达到相同的效果，较其他药物有着明显的优势。其用法是3次／天，40mg／次，就能够对所有交感神经过度兴奋症状（心动过速、精神紧张、失眠、癫痫等）进行有效控制。而对甲状腺本身物任何影响，可安全对患者进行手术，应用合理，效果显著。?
3.目前，使用心得安作为甲亢术前准备的三种方法：?
3.1.心得安的单独使用。当前，对于心得安在甲亢术前的单独使用有不同的看法。由于心得安会使循环T3浓度下降，能够使患者消耗更少的氧和纠正氮的负平衡。会增加患者体重，由此达到术前要求。而又有人认为，心得安的单独使用可以缩短术前准备时间。而对于心得安的单独使用也有持怀疑态度的，认为严重甲亢术前不宜单独使用心得安。有报道指出，单独服用心得安对甲亢症状的改善并不是十分好。常规剂量地使用心得安并不是对甲亢危象都有控制作用，而正规大剂量地服用心得安，即便脉搏率会降到80次／min，但还是有发生甲状腺危象的可能。另外还有人认为，心得安在使用中，甲状腺的过度分泌还是会存在，而且不会降低患者的氧消耗，因此心得安不适合做术前药物。由上可知，单独使用心得安有利有弊。优点主要有：（1）缩短术前时间。（2）可以提高手术中对于失血耐受性的控制。缺点有：（1）不好选定适应症。（2）患者自身情况不一，用药剂量不宜把握。其适合的病症有：（1）轻度甲亢患者。（2）患者对抗甲状腺药物存在不良反应者。（3）对于传统抗甲状腺药物加碘剂准备，但是其症状不缓解者。（4）对于突然出现其他急性病需进行紧急手术的甲亢患者。药物的用量：由于个体的差异性，心得安的用量应由临床病情和心率来确定。文献显示，心得安的最大用量是1000~1280mg／d，其有效剂量在150~22870mg之间，平均用量为860mg。因此可知，心得安的用量很大，为了避免安全问题的发生，也为了减少不良反应。其用法应由小剂量开始，逐渐增加到最小的有效量。一般其用量（口服）40~60mg／6h，而心得安的有效时间只有8~13h，因此其用药可改为4次／d，等到心率下降到80次／min时，为手术最好时机。但是，心得安的有效半衰期不足8h，因而，在整个手术期间，甚至术后几天内要时做到血浆中药物浓度得到维持，在术前1~2h要求给予最后术前剂量，8h后得再次给药，术后的一定时期内，应高继续服药，以保证代谢状态恢复正常，以避免危象现象的发生。据了解，如果在术后，脉率超过100次／min，就应该增加10mg，如脉率降至70次／min以下，则应该在原剂量的基础上减少10mg。不过，只要临床把握好患者的病情，选择好适应症，对其合理用药，单独使用心得安作为术前药物，较其他药物还是存在一定优越性的。?
3.2.心得安加复方碘溶液的使用。大多数学者认为，在使用心得安的时候，同时加入复方碘溶液能够保证术后患者情况更加稳定。由于心得安在抑制肾上腺素能活动增进方面有很好效果，能够有效、迅速控制甲亢症状与体征，并且能够实现使T3水平下降，还可以有效减少氧耗损，而合用碘剂则可达到抑制T3、T4释放的效果，可减少甲状腺血流现象，时腺体缩小，变硬，使手术更有利进行，对于危象的发生还有预防作用。心得安加复方碘溶液的联合使用，较单独使用心得安作为术前准备有着明显的优势。?
3.3.心得安加碘剂，再加抗甲状腺药的联合用药方法。心得安加碘剂，再加抗甲状腺药的联合用药，除了具备单独使用心得安和心得安加复方碘溶液作为术前准备的优势外，其对于控制甲亢症状有着更迅速直接的疗效，因而进一步缩短了术前准备的时间，较之则其安全性更高也更加完善。?
4.临床评析?
4.1甲亢的很多症状与儿茶酚胺使用过量时的症状相同，是由于甲状腺素分泌过多造成的。通过体内β一肾上腺素能使受体间接发生是甲状腺素的作用。对儿茶酚胺的易感性是通过间接地增加了β一肾上腺素能受体达到的。且它的这种作用能够使由β一阻滞剂心得安所阻滞得以实现。?
4.2心得安与常用抗甲状腺药物相比，其能更迅速地使甲亢患者扭转高动力循环状态。达到了有效缩短患者术前准备时间的目的，为术中病人无严重合并症发生，术后恢复平顺提供了保证。因此，心得安作为甲亢病人手术前准备药物，安全有效，其使用已形成标准方法。?
4.3 心得安的半衰期时间为3.2h，因此应该对心得安在术前的使用加以强调，引起重视。?
4.4术后短期内，对于血清中甲状腺素浓度仍然较高的患者，应该继续给予心得安，直到其甲状腺功能正常为止。而对于术后甲亢未好转的患者，不可以只是靠使用心得安来缓冲病情，必须通过使用抗甲状腺药物、碘剂等来进行有效治疗。?
4.5目前为止，虽然依然有人对心得安作为甲亢患者的术前准备用药表示异议，但是认为和常用方法相比较，并没有显示出任何优越性。与此同时，对于承认使用β-阻滞剂缓解循环中激素的交感神经样作用的方法，也是未可厚非的。??
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