【摘要】 目的 观察电针足三里穴在治疗腹部术后麻痹性肠梗阻的临床疗效。方法 选择我院外科、妇产科腹部术后早期麻痹性肠梗阻病人46例，随机分为两组，均在胃肠减压，营养支持，纠正水、电解质紊基础上，治疗组26例用电针足三里穴治疗，对照组20例用吗丁啉20 mg，日三次口服。观察72 h总结疗效。结果 治疗组临床疗效，肠音出现时间、肛门排气时间、排便时间均明显优于对照组，现报道如下。?
【关键词】 电针足三里穴 ；手术；麻痹性肠梗阻?
【中国分类号】 R246.2【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0479-01??
术后早期麻痹性肠梗阻是腹部外科经常发生的并发症，一部分人经胃肠减压、植物油灌胃、肛管排气等措施处理后仍不能缓解，严重影响病人的术后恢复，甚者可出现肠黏连、肠穿孔等并发症，需进行二次手术。我们曾做电针足三里穴促进胃、十二指肠术后胃肠功能恢复的临床观察［1］，疗效较好。在此基础上，自2004年来，我们用电针足三里穴治疗腹部术后麻痹性肠梗阻26例，并与对照组20例比较分析。?
1 资料与方法?
1?1 临床资料:46例病人均来源于我院外科及妇产科，随机分为两组。治疗组26例，男16例，女10例；年龄46～65岁；其中胃大部切除术后10例，十二指肠穿孔修补术后4例，肠黏连松解术2例，阑尾穿孔切除术后4例，子宫切除术后6例。对照组20例，男12例，女8例；年龄45～63岁；其中胃大部切除术后8例，胃、十二指肠溃疡切除术后4例，肠黏连松解术2例，阑尾穿孔切除术后2例，卵巢囊肿术后4例。两组年龄、性别、病种比较差异无显著性意义，有可比性。?
1?2 诊断标准 :依据《中药新药临床研究指导原则》［2］中肠梗阻的诊断标准选择病例，凡属外科及妇产科手术后72 h仍无肛门排气、排便，腹胀，或兼有呕吐；听诊肠鸣音明显减弱或消失；腹部X线检查肠管充气扩张，经西医诊断为麻痹性肠梗阻的患者，均可为入选病例。?
1?3 治疗方法:两组病人均在胃肠减压，营养支持，纠正水、电解质紊乱基础之上，治疗组用电针足三里穴治疗，病人取仰卧位露出双侧膝下，对足三里部位常规消毒，针体与皮肤呈90°刺入长度为针体的1/2～2/3长，待患者有酸、麻、胀、痛感后将治疗仪与针梗连接。将频率调至连续波，先打开电源开关，再打开工作开关，调整患者可以耐受强度范围，留针30 min，取针时先将强度归零，关闭工作开关，最后关闭电源，取导线，取针，每天2次，中间间隔8 h。?
对照组用马叮林20 mg，日三次口服。两组均在治疗24～72 h观察疗效。?
1?4 观察内容 :观察腹胀、腹痛、呕吐等症状缓解情况；肠鸣音出现时间，肛门排气、排便时间。?
1?5 疗效判定标准:依据《中药新药临床研究指导原则》痊愈：临床症状体征消失，正常肛门排气排便，肠鸣音恢复，腹部X线检查肠管充气扩张消失，可以拔除胃肠减压管。显效：临床症状体征明显减轻，肠鸣音基本恢复，腹部X线检查肠管充气扩张明显减轻，可以关闭胃肠减压管观察。有效：腹部胀痛有所减轻，排气、排便不畅，腹部听诊肠鸣音弱，腹部X线检查肠管充气扩张减轻，仍需留置胃肠减压管。无效：用药72 h后仍无排气、排便，临床症状体征无缓解或加重。?
2 结果?
2?1 两组临床疗效比较:治疗组26例,痊愈：19例（73%），显效：4例（15.38%），有效：2例（7.69%），无效：1例（3.84%），总有效率96.15%，愈显率88.46%；对照组20例,痊愈：5例（25%），显效：4例（20%），有效：4例（20%），无效:7例（35%），总有效率65%，愈显率45%。两组愈显率比较，治疗组明显优于对照组。?
3 讨论?
3.1 腹部术后麻痹性肠梗阻是以肠道不能推进其内容物通过非梗阻性肠腔为特征的胃肠动力障碍综合征。主要由于术中麻醉作用、手术刺激、组织损伤及暴露、正常解剖位置的改变、术后卧床等原因，致使胃肠功能受到抑制，失去蠕动能力引起。如果梗阻不能很快缓解，胃肠抑制状态时间过长，可影响手术切口愈合、肠细菌移位招致感染、引起黏连性肠梗阻、肠穿孔等一系列严重合并症发生，盲肠一旦穿孔，死亡率高达50%。?
3.2中医认为本病属于腹胀范畴，脾气损伤，气机不利。手术后元气受损，气虚血行不畅，《医林改错》："元气虚则不能达于血管，血无气必留而瘀。"导致血脉瘀阻，腑气壅滞。《灵枢?脉要精微论》说："夫脉者，血之府也，长则为气，短则为气病。"手术使血溢脉外，气无所依。《张氏医通•诸血门》："益气与血，两相维附，气不得血则散而无统，血不得气，则凝而不流。"伤后气滞血瘀，结而不通。邪之所凑，其气必虚，是本病病机。中医认为经络是人体运行气血的途径，所以我们考虑针刺是促进腹部术后排气的最佳方法。足三里系足阳明胃经合穴，据报道，电针足三里穴可明显增强胃窦、十二指肠和近端空肠的胃肠消化间期移行性复合运动(MMC)之收缩活动，可促进胃运动抑制状态得以恢复，我们用电针足三里穴，可调理脾胃，扶正培元，通经活络，行气散结。本法安全性高，适应范围广，简单易行，无痛苦且副作用小。 ??
参考文献?
［1］ 谭俊华.电针足三里对术后肛门排气的影响［J］.护士进修杂志，2002，17（8）：630.?
［2］ 中华人民共和国卫生部?中药新药临床研究指导原则〔M〕?第3辑?北京：人民卫生出版社，1997：61?2［3］ 李慎贤，王宝胜，王廷振?厚朴三物汤空肠给药促进胃、十二指肠术后胃肠功能恢复的临床观察〔J〕?中国中西医结合急救杂志，2005；12（3）：162-4?