摘要：我国高等医学院校实行学分制存在着学分制核心特征与医学课程体系的矛盾，医学教育资源不足与实施学分制要求条件高的矛盾，同时学籍管理也出现些问题。因此，回归医学教育特点，应根据学校实际情况选择合适的教学管理制度。现实条件下，学年学分制应成为医学教育教学管理的最佳选择。
关键词：医学院校；医学教育；学分制；重新审视
中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1002-0845(2012)01-0100-02
我国高校教育管理体制中，学年制、学分制作为基本教学管理制度在我国高等教育发展过程中发挥着重要的作用。学分制因其体现“以学生为主体，尊重个体差异，注重个性发展”的教育理念而在上个世纪70年代末开始受到我国高等教育界的普遍关注和重视。随后，学分制迅速在高校中得到广泛推广。高等医学教育适应教育形势的发展，积极尝试和探索实行学分制的有效途径，积累了一定经验。学分制现已成为我国高等医学教育的主要教学管理制度。但在学分制实践过程中仍存在着带有共性的问题，引起我们对医学院校实行学分制的重新审视以及对教学管理制度选择问题的重新思考。
一、我国高等医学教育实行学分制存在的问题
1 学分制核心特征与医学课程体系的矛盾
学分制的核心特征是选课制。德国费希特认为：学校应有“教的自由”和“学的自由”。“学的自由”是指学生在专业学习上拥有探讨、怀疑、不赞同和向权威提出批评的自由，有选择教师和决定学习什么的权利，还包括“选择学什么(选修课程)的自由，决定什么时间学和怎样学的自由，以及形成自己思想的自由”。学习自由成为学分制的核心理念。也是它与学年制最根本的区别。实行选课制必须建立与学分制相适应的课程体系。只有课程设置量大、门类交叉和时间灵活，才能满足学生选课的需要。医学是一门专业性和实践性很强的学科，兼有自然学科和人文学科的双重属性。因此，医学教育实验实习等实践教学内容较多，必修课在课程中的比例也较文理工科要大且计划性也强。由于多年计划经济的影响，医学课程体系模式单一的情况普遍存在。在《中国高等医药教育课程指南》(1998年版)收录的全国133所医科院校的教学进程表中就反映了医学课程多、实践多、学制长，以及因课程内容关联性密切形成的先行后续关系，导致医学教学进程次序呈现出高度一致的特点。因此，目前我国医学教育中课程体系设置与学分制内在要求仍然存在难于协调的矛盾。多数院校采取减少必修课、增加选修课的方式来增加学生选课的自由度，远没有达到学分制要求的“学的自由”的目的。严格地说，学分制核心特征选课制在我国高等医学教育教学中没有真正得以实现。
2 医学教育资源不足与实施学分制要求条件高之间的矛盾
实行学分制的直接目的是促进学生在人性或理性方面的自由发展，培养完美、自由发展的个人。学分制通过选课制、主辅修制、弹性学制和导师制等制度的实施来实现教学目的，它的实施需要较高的条件。一方面，选课制和主辅修制等要求开设较多课程且课程更新率较快，以满足学生自主选课和对新知识学习的需要。美国加州大学课程总数达到10000门之多，美国课程研究专家曾经对100多所四年制大学和学院课程作统计，发现这些学校平均每年要淘汰5％的课程，增加9％的新课程，伴随课程的增加和更新。配套资源也不断增加；实行导师制，按照每一位导师指导学生4～8人，一所万人学生规模的高校，需要导师数量为1250-2500人；实行弹性学制，学生推迟毕业，需要更多的校舍、教室和实验室等教学条件才能容纳，如据统计，学分制条件下的教室需求量是学年制的1.6倍。另一方面，从我国高等教育的现状看，由于教育投入不足，教育资源短缺情况普遍存在。我国公共教育支出占GDP的比重，2004年为2.79％。世界平均水平为4，9％。投入不足使师资、设备、场馆和图书等不能满足高质量教育的运行。随着高等教育招生规模的逐年扩大，在校生规模也较大。据教育部2006年统计数据，医学院校平均在校生人数在5000人及以上的院校有86所，占全国医科院校的67.19％，师生比约为1：16。扩招后使原本紧张的医学教育资源更加匮乏，这一状况在短期内难以改变，严重地影响到学分制在医学院校的实施。
3 学分制条件下，学籍管理出现的问题
传统学籍制度是指在学年制基础上建立的，运作过程简单、规律和相对固定的学籍管理模式。医学院校实行学分制过程中也对传统的学籍制度进行了改革，主要包括课程成绩由百分制改为以学分作为计算学生学习量的单位。以平均学分积点反映学生的学习质量；实行弹性学制，允许学生提前或延后毕业，允许学生有条件地转专业，允许重修不及格课程等。改革没有体现出选课制特征，没有触及学分制核心，因而其根本制度仍是以学年制为基础的。对于改革的某些方面，如允许学生提前毕业。由于医学教育的特点。学生按照正常教学计划学习已负担较重，要提前毕业基本上不可能，国内也尚未发现有这方面的报道。而允许学生延后毕业，学年制制度中同样可以实施。关于允许学生转专业问题，在独立设置的医科院校，学校从教学资源配置以及学校长远发展规划等因素考虑。对医学“热门”和“冷门”专业的招生人数有规划和计划，学生人校后不能随意转专业。在校生要求转专业的，则设置较高门槛，允许转专业的人数一般也控制在20％之内，这不能真正体现学分制下允许学生自由选择专业的价值取向。医学院校实行重修制。也因为课程安排紧凑和学生学习任务重的问题，使重修制流于形式，重修变成了变相的补考，这实际上违背了重修制的本意。事实上，因教学管理理念差异、校内教学条件和校外社会环境的不成熟，医学院校的学分制学籍管理处于两不像的境地，对医学教育质量保障作用不大。
二、实事求是地选择教学管理制度
1 正确认识不同教学管理制度的特点是理性选择制度的前提
“任何教育思想观念都必须以一定制度形式为载体，而任何教育制度形式也必然反映一定的思想”。学年制、学分制两种教学管理制度体现着不同的教育理念、具有不同的优势，而且制度实施也需要不同的条件环境。因此，充分认识不同教学管理制度的特点是理性选择教学管理制度的前提。
学分制是建立在以学习自由为基础上的一种教育制度，其“选择性、灵活性、个性化、指导性、竞争性、开放性”的特点在人才培养中具有很大的优势，但实施学分制要求的条件比较高，前面已有论述。学年制是建立在以计划性学习为基础上的教学管理制度，体现以社会和国家为中心的教育理念，“强调培养目标上的共性和整齐划一”。其主要特征是计划性、稳定性和划一性。满足学年制实施的基本条件主要是：有科学稳定的专业计划；能满足有规律教学的师资、场所、设备等；有固定班级管理，固定的学制等。学年制模式仍然是我国高校的基本教学模式。现在很多人提出来的所谓学年学分制，不完全学分制，有条件的学分制等， 其实质仍是学年制。
2 根据医学教育特点和学校实际情况选择适合的教学管理制度
医学教育具有专业化程度高、实践性强、培养周期长的特点，明显区别于其他类型的高等教育。我国医学院校目前实施学分制，实际效果并不理想，值得我们反思。
(1)学分制不应成为目前我国医科院校首选的教学管理制度
我国医学教育长期以来已经形成了一套完整的医学人才培养体系，尽管随着医学人才培养模式的发展有所变化和调整，但其主要内容和方式没有改变。医学学生对与专业相关的课程，都是必须掌握的和必修的。而且，作为几乎没有经验的学生个体，对专业和课程的理解没有达到精专的程度，任其自由选课势必容易造成学生医学专业知识残缺和不系统，这违背了学校培养高素质人才的根本目标。因此，在医学院校实行自由选课是不现实的。而对于实施学分制所需的人力、物力、财力条件，我国医学院校在短期内也难以达到。
(2)学年制在我国医学教育中仍具有很大的优势
长期以来，我国医科院校大多实行学年制。学校内部一系列管理制度、管理机构和教学运行体系等，基本上是适应学年制而建立的。在学年制的框架内制度执行成本与人才培养成本是比较低的，它适应了我国高校目前办学规模大、教学资源不足的现状。尽管不少文章对学年制教学制度的评价不高，认为其违背了“因材施教”原则和影响了创新人才的培养，但这仅仅是停留在理论层面上的探讨和分析。目前，我国仍没有关于学年制、学分制实施后人才培养质量的比较研究。美国普林斯顿大学和哥伦比亚大学都实行学年制，多年来一直是美国的名牌大学；哈佛大学的学分制三兴三废，其教育质量、学术声誉并未因此而下降。这些，都说明了学年制仍有很大的优势。
(3)在现实条件下，学年学分制应成为医学教育教学管理的最佳选择
原山西师范大学校长侯晋川指出，应当实行以学年制为基本框架的，含学分制成分的教学管理体制……它应能较好适应目前我国社会主义市场经济体制还不健全，其他方面的改革还不完全配套，高等教育还主要受计划支配这样一种大系统环境，又能较好地吸取和创造性地发挥学分制具有弹性和柔性的优点，克服学年制的刻板、僵化的弊病，能够适时地、灵活地就社会和市场对人才的需求做出反应和实行自我调节。学年学分制是对学年制的改良，它既适应医学教育教学计划性强的特点、也可以用学分来衡量学生的学习成绩，在校内各项管理制度变化不大的状况下，实行学年学分制，更具可操作性，优势更明显。
三、结语
学分制在培养创新人才过程中的作用毋庸置疑，但如果忽视国情校情实际，一窝蜂地选择学分制也是不可取的，学分制并不是教学管理制度的唯一选择。我国医学院校采取哪一种教学管理制度，应由各学校根据自己的办学定位、办学条件和人才培养目标等实际情况进行理性选择。更何况，历来没有固守不变的制度模式，各校只有淡化不同管理制度的界限，取长补短，有机结合，在实践中探索出适合高校自身实际的教学管理制度，才能使高校办出质量、办出特色。
[责任编辑：邰学群]