【摘要】 目的 观察术后早期CPM锻炼对SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折近期恢复情况的影响。方法 本次临床上共观察31例病例，采取随机分组方法，设术后CPM功能锻炼组为试验组16例；主动功能锻炼组为对照组15例。结果CPM锻炼组除了第3、5天在疼痛缓解方面差于主动功能锻炼组外，在膝关节活动度恢复方面第3、5、7、14天、第1、2、3月优于主动功能锻炼组；在股四头肌肌力恢复方面第5、7、14天优于主动功能锻炼组；在膝关节功能恢复方面第3月优于主动功能锻炼组；在总体疗效方面第5、7、14天、第1、2、3月优于主动功能锻炼组。结论 术后早期CPM锻炼对SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折近期恢复有明显的改善作用，值得推广。?
【关键词】 胸腰椎压缩骨折；手法复位；悬吊牵引；垫枕；练功?
【中国分类号】 R683【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0353-01??
胫骨平台骨折发生率高居不下，且呈日益上升趋势，给患者带来很大痛苦。目前手术治疗已成为其主要治疗手段，而术后膝关节的功能恢复则是治疗目的。寻找一种较好的膝关节功能康复方法，缩短恢复时间，可以减轻患者痛苦，具有重要意义。?
1 临床资料?
我们选自2009年6月至2011年8月东台市北海骨科医院SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折住院病人，其中术后两周内CPM功能锻炼患者16例，主动功能锻炼患者15例，共31例。?
1.1 诊断标准:参照王亦璁《骨与关节损伤》第四版，胫骨平台骨折的诊断标准［1］。?
1.2 纳入标准:①符合胫骨平台骨折的诊断标准；②符合SchatzkerⅡ分型标准；③骨折为新鲜骨折；④年龄、性别不限，要求手术者；⑤术中内固定坚固，X透视骨折复位呈解剖复位，关节面平整；⑥知情同意，愿意配合。?
1.3 病历分组:本试验采取随机分组方法，设术后CPM功能锻炼组为试验组；主动功能锻炼组为对照组。?
1.4 观察指标和观察点:疗效指标：治疗过程中患侧膝关节的症状和体征。指标的观察时点与记录：观察术后第1天、第3天、第5天、第7天、第14天、第1月、第2月、第3月患膝的恢复情况，并参照HSS膝关节评分标准予以打分记录［3］。?
1.5 病例的脱落与处理:随访过程中失访、死亡者均为病例脱落。受试者脱落后，采取登门、电话、信件等方式，尽可能与其联系，询问原因，完成所能完成的评估项目。妥善保存脱病例的有关试验资料，脱落病例无需另补。?
2 治疗方法?
2.1 手术方案:两组采用相同的手术方法：常规消毒铺巾，采用膝关节前外侧切口，将皮肤及皮下组织一起翻起，充分暴露整个骨折端及膝关节，手术时将髌骨向内脱位，观察平台塌陷程度及关节软骨损伤情况，切开关节囊，检查半月板，如无损伤应予保留，对损伤半月板进行修补。切开连在半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面。取髂骨或同种异体骨填充干骺端形成的骨缺损，支撑撬起的关节面，最后用T形或L形钢板固定于外侧［2］。?
2.2 功能康复:(1)实验组:术后第2天即开始行膝关节CPM功能锻炼，确定患肢处于机器的正确位置上，膝关节被动活动度为：一般第1－3天0°－30°，第4－8天0°－60°，第9－12天0°－80°，13－14天屈膝达90°，每天2次，每次持续2小时。(2)对照组:术后第2－3天即行踝关节的背伸、跖屈、环转，足趾的屈伸、股四头肌的收缩锻炼，每次活动用力至最大耐受程度坚持5－10s后放松，每天活动3－4次，每次5 min；术后第4－14天在此基础上行膝关节屈伸运动，以最大耐受程度为限，注意缓慢而持续用力，每次需在屈曲的最大程度上维持5－10s，每次屈曲30次，3次/d。(3)继续锻炼:两组病人术后14天出院时均嘱其继续主动功能锻炼，每日行踝关节屈伸、股四头肌的收缩锻炼1小时，并行膝关节屈伸锻炼，以最大耐受度为限，每日120次。?
3 临床疗效观察?
表1两组疼痛比较?
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表2两组功能比较?
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表3两组活动度比较?
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表4两组肌力比较?
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表5两组总体疗效比较?
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4 结果?
CPM锻炼组除了第3、5天在疼痛缓解方面差于主动功能锻炼组外，在膝关节活动度恢复方面第3、5、7、14天、第1、2、3月优于主动功能锻炼组；在股四头肌肌力恢复方面第5、7、14天优于主动功能锻炼组；在膝关节功能恢复方面第3月优于主动功能锻炼组；在总体疗效方面第5、7、14天、第1、2、3月优于主动功能锻炼组。?
5 讨论?
5.1 CPM装置的优点:①痛苦小，不影响患者的正常生活。②消肿快，使患肢处于抬高位，促进手术部位血液和关节内滑液的循环，有利于水肿或肿胀消退。③伤口愈合快，CPM装置活动时不增加手术切口的张力，血液循环增大有利于切口早期愈合。④消除关节粘连，改善关节活动度，防止关节挛缩，缩短住院时间。⑤促进关节软骨损伤的自身修复，避免或减轻创伤性关节炎的发生。?
5.2问题及分析:一般认为早期使用CPM有利于静脉和淋巴管的回流，可减轻局部的肿胀和渗出，有利于肌力的恢复，防止软组织粘连，且对治疗中的结缔组织不产生损伤，有利于关节软骨的塑形与再生，并可增加关节腔内液体的交换，最终尽早地恢复患膝的功能，因此提倡术后第二天即行CPM锻炼［4］。在本组临床研究中，采用的HSS膝关节评分标准，并未对膝关节肿胀程度予以观察评分。在试验过程中，我们发现术后早期使用CPM锻炼的患者，其患肢肿胀消退速度快于未使用CPM的患者，考虑由于行CPM锻炼时，患肢处于抬高位置，并结合被动运动，可以促进局部血液和关节内滑液的循环，从而利于肿胀的消退。??
参考文献?
［1］ 王亦璁主编．骨与关节损伤 ［M］ 第三版．北京：人民卫生版社，2007，02?
［2］ 邱贵兴，戴?戎主编．骨科手术学［M］．北京：人民卫生版社，2005，10?
［3］ 中华医学会编著．临床技术操作规范•骨与关节分册［M］．北京：人民军医出版社，2004，第一版?
［4］ 姜贵云．CPM在促进骨关节损伤康复中的应用研究．中国康复医学会第四届会员代表大会暨第八届中国康复医学学术大会论文汇编［C］ ．2007年