[摘要]目的：根据眶周及中面部老年性改变特征，探讨眶周及中面部联合提紧的方法和效果。方法：采用下睑缘入路行中面部软组织分离提紧，并固定于眶缘骨膜上，同时结合抬眉术矫正眶周及中面部软组织松垂，并整复睑袋。结果：本组587例，经1～5年随访，除3例术后下睑下方出现凹陷，经颗粒脂肪移植充填满意外，无其他并发症，效果满意，结论：中面部提紧结合抬眉手术能有效改变眶周及中面部老化现象。手术操作简单，创伤小，并发症少，而且面部年轻化美容效果良好。
[关键词]中面部提紧；抬眉术；眶周
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）04-0566-02
Peri-orbital and mid-facial rejuvenation
CAI Qun,LIN Lin,CHEN Long,XIONG Shi-wen
(Fuqing Tianbao"s Cosmetic Hospital,Fuqing 350300,Fujian,China)
Abstract: Objective To evaluate a new technique for peri-orbital and mid-facial rejuvenation. Methods The mid-facial soft tissue were suspended upward and fixed to the orbital bone membrane by direct transblepharoplasty approach, the peri-orbital soft tissue was also lifted by brow incisions.Blepharoplasty was carried at the same time. Results All 587 cases treated by this technique were followed up for 1 to 5 years.Good results were achieved.Except orbital depression appeared in two cases,no other complication occurred. Conclusions This technique is safe and effective for Peri-orbitaland mid-facial rejuvenation.
Key words: mid-face rejuvenation; brow incision; peri-orbital rejuvenation.
面部衰老最早出现在眶周及中面部，常表现为眉下垂，上睑皮肤松弛，重者形成三角眼畸形，下睑出现袋状隆起和中面部软组织松垂，鼻唇沟加深，皮肤出现皱纹等。在总结多年美容手术经验的基础上，自2003年1月至2009年6月，笔者采用眶周和中面部联合提紧术，为587例求术者施行了手术，取得了满意的效果。现报道如下。
1 临床资料
本组共587例，女性573例，男性14例，年龄32～50岁，所有受术者均有不同程度的眶周及中面部老年性改变。均为美容目的求诊。术后3例下睑下方轻度凹陷，经用脂肪颗粒充填后满意。无其他并发症。经1～5年随访，效果明显。
2 手术方法
2.1 中面部提紧
2.1.1 手术设计：采用常规下睑袋切口，并标出中面部深层分离范围。
2.1.2 麻醉：应用1%利多卡因+1∶2 000 000肾上腺素行术区浸润麻醉。
2.1.3 手术操作：按设计线切开皮肤，显露眼轮匝肌，于眼轮匝肌下分离暴露眶隔，眶脂肪多者打开眶隔适量切除部分眶脂，继续向下分离从眼轮匝肌深面伸入面中部，内下方达鼻唇沟，下至颊唇交界水平，外至外眦角垂直线以内，内至鼻面交界线，掌握好这一分离平面不会损伤面神经，因而分离时应紧贴SMAS和面部表情肌的浅面进行是安全的，同时可避免伤及深面的上唇提肌、颧肌和眶下神经血管束。将已分离的中面部软组织全层向上提紧复位，据情在眶下缘内、中、外骨膜用丝绒固定三针，再将眼轮匝肌外眦角部的肌筋膜缝合固定在眶外缘骨膜上，用以矫正下睑支持结构及中面部软组织的松弛下垂，并使手术效果可靠持久。剪除睑缘的多余皮肤，分层缝合下睑切口。
2.2 眉抬高（或切眉）术
2.2.1 手术设计与麻醉：以能够矫正上睑皮肤松垂，并显示理想的重睑形态或上睑皮肤松紧适度为标准，用以估计切皮宽度，其长度与眉相等，形成近似眉型的皮肤切除区域，若属失败的纹眉者，经患者同意可将坏眉包括在切除范围内，确定手术切口后用龙胆紫画线，用碘酊固定。麻醉方法同上。
2.2.2 手术操作： 沿设计线切开皮肤和皮下组织达额肌浅面，将切口下方皮瓣的深面略加分离，切除部分皮下组织,有利于充分舒展上睑松垂的皮肤，彻底止血，上提眉部及上睑皮肤，使皮肤松垂及三角眼得到矫正，因这是该术式的要点。为使实际应用的缝合固定操作确切，可用可吸收线缝合深筋膜和皮下组织，用7-0锦纶线缝合皮肤关闭切口。切眉患者术后1个月，再用文绣的方法覆盖切眉瘢痕，使形成双侧对称俏丽的眉形。
3 讨论
3.1 除皱技术应用于临床以来，随着解剖学的进步得到了不断改进和发展，其术式多种多样，疗效也获得不断提高。但许多美容外科医师对除皱术实质的认识并不深刻。王志军[1]2005年提出：“除皱术的实质是提紧术”。（提紧就是将包括皮肤在内的多层松垂组织上提复位固定。）也就是说，提紧术是解决面部衰老现象的基本方法。根据这一原理，我们在临床实践中，应用抬眉和中面部提紧术为587例求术者实施了手术，取得了令人满意的效果（图1～4）。
3.2 采用矫正下睑袋的入路实施中面部软组织提紧固定，首先使下睑袋得到整复，继而分离上提中面部软组织和颧脂垫使其复位及多处固定，因而使中面部软组织得到一定程度的紧缩，使皮肤变得较光滑，鼻唇沟明显变浅，下睑部鸡爪样皱纹消失，口角下垂也有了相应改善而且术后年轻化效果明显持久[2]。
3.3 抬眉（或切眉）术，实质上也是一种局部提紧术。术后使上睑皮肤松弛完全消除，三角眼畸形得到了矫正。无论抬眉还是切眉，均可通过文绣术重新塑造更加符合现代流行的新眉形[3]。抬眉还可以使外眦处的鱼尾纹和额部的皱纹有一定程度的改善。
综上所述，中面部提紧与抬眉术相结合，该术式是针对面部老化最早出现的部位设计的一种术式，能矫正多种颜面部老化改变，术后面部年轻化效果明显，顾客满意度高。而且，手术简单易行，创伤小，并发症少，不失为解决中、老年求美者颜面部年轻化的一种有效的治疗手段,值得推广应用。
[参考文献]
[1]王志军.除皱术的实质是提紧[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16（6）：257.
[2]金云波,林曦,胡晓洁,等.经睑缘切口微创中面部提升和下睑区域年轻化[J].中国美容整形外科杂志，2011,22（9）：523-525.
[3]蒋海越,国冬军,潘博,等.切眉术矫正不良文眉伴上睑松弛[J].中华整形外科杂志,2006,17(6):429-430.
[收稿日期]2011-12-11 [修回日期]2012-02-18
编辑/张惠娟