【摘要】目的 八正散加减治疗尿路感染，患者临床疗效研究。方法 收集32例少腹及腰部不适，尿频尿急患者，随机分为治疗组16例，对照组16例，两组患者均以常规治疗，治疗组在此基础上加服八正散加减治疗，16天为一疗程，连续治疗两个疗程后记录患者体重，体质，症状体征的变化，并据此统计疗效。结果 治疗组总有效率为96.9%，对照组总有效率为84.4%；两组症状比较，辅助检查果情况给予分析统计。结论 八正散治疗尿路感染有较好的疗效。
【关键词】尿路感染；八正散加减；疗效研究
1概述
尿路感染[Urinary tract infection ]是指病原体在尿路中生长繁殖并侵犯尿道粘膜或组织而引起的炎症，有或无临床症状。尿路感染是临床常见病，多发病，发病率高，女性最为多见。根椐致病微生物的不同，可以分为细菌性尿路感染，真菌性尿路感染，衣原体尿路感染，支原体尿路感染，滴虫性尿路感染，淋病等，以细菌性尿路感染为多见。根据病变部位的不同而分为上尿路感染（主要指肾孟肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎），以尿频，尿痛，血尿，腰痛为主要症状。
尿路感染据有关资料统计；肾脏疾病的发病率为2.28%；其中尿路感染占0.9%，男性发病率为0.23%，女性为2.34%；女性发病率为男性的10倍，而成人女性发病率为4.4%，已婚女性比未婚女性高2倍，孕妇的发病率为7%，65岁以上的老人，发病率高达10%以上。
2病因病机
发生尿路感染是源于湿热蕴结下焦和脾肾两虚，病变部位在肾，膀胱与肝脾有关。病机是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，以肾虚为本，膀胱湿热为标。肾与膀胱为表里，生理功能相互依存，病理改变相互影响。所以导致临床上表现为中医的“淋病”，“腰痛”，等中医范畴。
3辅助检查
尿常规检查；显微镜下见高倍视野白细胞常在5个以上，常出现白细胞管型，有时可见到红细胞，少数患者肉眼见血尿，尿蛋白阳性为多，如尿蛋白增多，则提示累及肾小球、肾炎。
4鉴别诊断
4.1尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾孟肾炎，阴性者为膀胱炎。
4.2膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾孟肾炎，阴性者为膀胱炎。
4.3临床表现有发热，腰痛或尿检有白细胞管型者，多为肾孟肾炎等。
5临床表现
腰痛，尿频尿痛，小腹部拘急胀痛，发热或恶寒为主，兼口苦呕恶，舌红苔腻，脉濡数。
6临床资料
6.1一般资料：32例尿路感染诊断全部按上述诊断标准，分为治疗组16例，对照组16例，所有入组的32例患者均为农村。从2004年12月至2000年12月门诊中医科患者，其中男性12例，女性20例；年龄25-50岁，男性8例，女性24例；年龄51-65岁，男性13例，女性19例；两组资料比较具有可比性。
6.2药物组成：车前子20克瞿麦30克 扁蓄30克滑石30克栀子20克 木通20克 熟大黄4克 甘草10克 随症加减；若口舌生疮加竹叶 黄连；尿痛而胀者加川楝子 红花；湿热伤阴者加生地 知母；血尿者加白茅根 血余炭；发热恶寒者加银花 连翘；舌苔厚腻者加苍术 黄拍。水煎服 ，16天为一疗程。
6.3疗效判断
尿路感染32例患者，治疗组显效率为71.9%；有效率为25%；无效率为0.31%；对照组显效率为62.5%，有效率为21.9%，无效率为0.16%；总治愈率为81.3%。疗效结束时，32例尿路感染症状消矢，尿检白细胞，红细胞，蛋白管型及症状消失判定；以服药治疗症状缓解尿检无异常发现者为显效；如症状体征缓解或减轻，尿检有少许白细胞管型者为有效；服药一疗程后症状尿检均无改变者为无效。
7典型病例
患者王X X，女， 26岁，2006年7月，患者突感少腹部胀痛、尿频尿痛、血尿、腰痛、口干口苦、舌苔黄腻、脉滑数。血常规；白细胞10.4X109/L；中性细胞2-7X109/L；尿检：见尿中白细胞、红细胞增加不明显＜10个/HP。多次尿细菌培养菌落数＜105/ml。
8诊断
尿路感染；辨证属膀胱湿热。治以清热利湿通淋法。用八正散加减煎服，每日一剂，八剂而愈。
9讨论
《诸病源候论 小便诸候》中提出小便不通和小便难的病因都是由于肾与膀胱有热，“热大盛则令”小便不通，“热势极微”，故“但小便难也”。尿路感染主要责之于肾膀胱与肺脾有密切关系，就临床症状所见，女性多于男性，所以《诸病源候论 小便病诸候》篇指出“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也”。病机是由于中僬湿热不解，下注膀胱，或膀胱湿热阻滞，导致气不化不利所致。八正散方中，木通 车前子 扁蓄 瞿麦通利小便；栀子清化三焦湿热，滑石 甘草清利下焦之湿热，大黄通便泻火，全方共秦清热利湿，通利小便之功。
参考文献
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