乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。目前,乳腺癌的治疗方法以根治术为主,但容易产生心率失常、皮下积水、淋巴水肿等并发症。病人容易产生焦虑、恐惧、抑郁、忧伤、孤独、悲观、失望等心理。因此，乳腺癌患者的临床护理是摆在医务人员面前的一项重要任务。文章以我科2010年1月～2011年6月收治的21例乳腺癌患者为例，针对不同的心理特点和术后并发症的情况, 结合近年的临床护理经验，总结了术前与术后的护理方法, 为提高了乳腺癌的临床护理提供理论参考。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组21例女性，年龄23～78岁,平均年龄42.6岁。术前均由不同程度的心里障碍和心里疾病以及合并症。左侧乳腺癌16例，右侧乳腺癌5例。肿块最大的为5cm*7cm*2cm，最小的为2cm*1cm*2cm。均在全麻下行改良根治术，术后并发症6例,占28.6%,其中心率失常5例，皮下积血积液8例，淋巴水肿2例。经过积极治疗和护理，患者均痊愈或好转出院。
2 术前心里护理
2.1保护性护理在接受早期诊断过程中,我们不急于纠正患者否认心理,以减缓癌症诊断信息的突然沉重打击,这样有利于患者做好身心两方面的应变准备,对于经病理检查确诊为乳腺癌的患者,其疗效和预后应暂保密, 使其思想上有个过度性适应阶段,以避免因突然刺激,精神崩溃而采取消极态度,甚至采取逃避现实的危险行为。并且做好家属思想工作, 稳定家属情绪, 提醒家属安妥善照顾。
2.2术前宣教为有利于手术的顺利进行和达到手术应有的效果, 我们运用护理程序这一科学的工作方法,针对不同年龄、心理需求等, 因人施教。我们以热情诚恳的态度与患者交谈、接触,经常深入病房,鼓励患者表达自己的感受,并耐心倾听患者说出恐惧紧张的原因,对患者的恐惧、紧张表示理解,同时耐心细致向病人解释乳腺癌手术的目的和重要性,详细介绍手术方案及术后可能出现的情况,使她们对手术有正确的认识和心理准备,向她们介绍医生精湛医术和成功病例,使之对手术充满信心。
2.3术前心理护理术前患者都有不同程度类型的焦虑心理。首先对自己生命的担心,其次担心手术后体形改变外观形象贬值,再次担心手术后功能障碍生活不能自理,护士应结合患者具体情况,让患者了解手术,了解术后情况,通过心理护理,使患者树立战胜疾病的信心,以良好的精神状态应对手术,有效地减少术后并发症的发生。
2.4现身说法患者在接受治疗前,对自己病情严重的程度有无扩散非常关注,“转移”这一词更严重威胁着患者康复的信心,对患者这方面的询问,我们耐心诚恳地解答,告诉患者目前国内外乳腺癌手术的成功率很高,只要做根治术清扫转移淋巴,坚持完成术后的巩固治疗计划,预后是可观的,同时我们寻找报刊上有关治疗成功的例子,印刷成传单、手册分给每个患者阅读,以解除忧虑,增强其对治疗的自信心。
3 术后并发症的预防及护理
3.1关注病情变化乳腺癌患者由于创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等因素,术后血压、心率、呼吸易出现变化，应严密监测。对术前有心肺功能减退者，术后应给予心电监护，延长吸氧时间，同时做好心理护理，减轻患者思想负担。本组发生心律失常5例，因为有心电监护，及时发现，给予控制输液速度，请心内科会诊，予抗心律失常治疗，患者转危为安。对术前有高血压的患者，术后更应监护血压的变化。因为术后患者的血压波动较大，而且不易控制，因此必须密切监测，随时发现及时处理，避免严重并发症的发生。
3.2患肢水肿的护理患肢肿胀是由于腋下淋巴结被清除后 ,患肢手的感觉障碍 ,上肢功能减退及患肢循环不良所引起的。术后1-5d内,将患肢上臂固定,并垫以软枕,以促进患侧上肢静脉与淋巴的回流。这期间,只活动手指、掌、腕关节和伸屈肘关节,以促进血液回流通畅。术后6d解开胸带，将患侧臂放开，胸带继续包扎好，上臂置于胸前内收内旋状，忌外展。术后7-10d,患臂经常呈内收内旋状,置于腹部。在健侧手的帮助下，抚托患臂肘关节,使患侧手置于对侧肩部或捉摸对侧耳朵，这时肩关节的活动范围约600～900。禁忌在患肢测量血压、注射、抽血等操作。术后正确的运动可帮助附属淋巴管建立并可代替部分因手术而受损的血管。研究表明:忽略锻炼的患者其淋巴水肿和肩关节活动受损的发生率高。
3.3皮下积血积液的护理乳腺癌改良根治术，由于创伤面大，腋窝及锁骨下区域有较大间隙，渗出多，易发生皮下积血积液。有效的负压引流是减少皮下积血积液的重要措施。护士应主动向患者讲解放置引流管的意义及如何妥善固定引流管，要避免扭曲、受压及折叠,保持引流通畅,并于每晨换负压吸引器时挤压引流管,以促进引流。乳腺癌术后应给予胸带加压包扎,包扎的松紧应适宜,以不影响血液循环和呼吸为宜。过紧可使患者感觉胸部憋闷不适,过松可使皮瓣松动,皮下积血积液,影响皮瓣生长及切口痊愈。护士应每天观察并记录引流的量、色，一般术后第一天引流量约50-100ml,为渗出液,如果8h引流量不足50ml,且切口局部有肿痛,应立即告诉医生处理。引流的量一般每日递减1/2 ,颜色由深变淡,引流管一般置留7-10d ,当引流量少于10ml/d,即可拔管。随着临床医学的深入研究,应用前哨淋巴结探测可以避免不必要的腋窝淋巴结清除,此举可以降低乳腺癌改良根治术后并发症的发生。
3.4出院心理指导出院前我们细心指导患者注意自我调节,鼓励她们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪,培养广泛的兴趣和爱好,按医生嘱咐定期重查,同时向患者家属说明心理护理的重要性,为提高患者生命质量而共同努力。
参考文献
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