【摘要】 目的 观察剖宫产术后子宫切口部位妊娠的保守治疗效果，为临床工作提供参考。方法 选择我院2008年12月～2011年11月收治的剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者22例，均给予宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术保守治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全部患者均一次性清宫干净，术中出血量少，并成功保留子宫和生育能力。结论 采用宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术保守治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠，可以取得较满意的效果，值得临床推广应用。?
【关键词】 剖宫产；子宫切口部位妊娠；保守治疗?
【中国分类号】 R91.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0402-01??
剖宫产术后子宫切口部位妊娠（CSP）是剖宫产手术的远期并发症之一，也是罕见的异位妊娠类型之一。近年来，随着剖宫产率的上升，CSP的发生率也有所上升［1］。我院采用宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术保守治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠，效果满意，现将结果分析报告如下。?
1.资料与方法?
1.1一般资料:选择我院2008年12月～2011年11月收治的剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者22例，年龄24～39岁，平均年龄（29.48±5.61）岁；本次妊娠距上次剖宫产时间为2～11年，平均时间为（5.34±3.12）年；上次剖宫产方式均为子宫下段横切口。孕次为2～5次，平均孕次为（2.83±1.37）次；停经时间为40～83d，平均停经时间为（45.28±12.84）d。?
全部患者尿妊娠试验均呈阳性，血清人绒毛膜促性腺激素β（β-HCG）高于正常值，B超检查提示子宫轮廓、宫腔形态均正常，宫腔内无妊娠物，子宫下段前壁原剖宫产切口部位明显膨出，回声不均，妊娠囊与膀胱间肌层菲薄，血流丰富。生命体征平稳，血常规和肝肾功能检查结果均正常。?
1.2治疗方法:全部患者均给予宫颈注射甲氨蝶呤50mg/次，分别于宫颈3、6、9、12点注射，每隔7d注射1次进行杀胚胎治疗，治疗期间严密观察患者腹痛、阴道流血症状，监测β-HCG值、血象变化和其他化疗不良反应。根据β-HCG值决定是否再次注射甲氨蝶呤。当β-HCG值下降到1000U/L以下时，在B超监护下行宫腔镜下清宫术，术毕将清出组织物送病理检查［2］。观察患者β-HCG恢复正常时间、住院时间、术中出血量、术后阴道流血时间和不良反应发生率。?
1.3统计学方法:全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示；计数资料以百分率（%）表示。?
2.结果?
全部患者治疗后均一次性清宫干净，术中出血量少，并成功保留子宫和生育能力，治愈率为100.00%。清宫组织物病理检查均可见变性坏死绒毛组织和蜕膜组织。?
全部患者β-HCG恢复正常时间为5～12d，平均时间为（8.57±2.14）d；住院时间10～18d，平均住院时间为（15.56±4.83）d；术中出血量40～150ml，平均出血量为（67.24±25.28）ml；术后阴道流血时间6～8d，平均时间为（7.15±0.58）d。?
治疗期间患者发生恶心3例、呕吐1例，不良反应发生率为18.18%（4/22）。全部不良反应症状均较轻微，未特殊处理，停药后自行消失，未影响治疗。?
3.讨论?
CSP是胚胎着床于上次剖宫产手术切口瘢痕处的异位妊娠，临床发生率较低，仅占0.45%左右。CSP早期无特异性临床表现，因此常造成误诊和误治，行人工流产术时常会引起大出血、子宫破裂而导致患者生育功能丧失或死亡等严重不良后果，严重威胁育龄期女性的健康与生命安全［3］。?
目前对CSP的形成机制尚不完全清楚，有研究认为可能与剖宫产手术引起的子宫内膜和肌层损伤、切口处愈合不良、子宫内膜炎症、子宫蜕膜层发育不良等因素有关。治疗和处理方法目前尚无统一标准，治疗手段一般为药物治疗和手术治疗等终止妊娠。?
保守治疗可通过药物作用杀死胚胎组织、减少出血，以达到保留子宫、保存生育能力之目的。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，可在短时间内有效抑制二氢叶酸还原酶，阻断四氢叶酸的形成，抑制胸腺嘧啶核苷酸、嘌呤核苷酸合成，引起滋养细胞死亡而起到杀死胚胎的作用［4］。?
本研究结果表明：采用宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术保守治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠，可以取得较满意的效果，值得临床推广应用。??
参考文献?
［1］ 邓新粮，何小丽，肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析［J］.实用妇产科杂志，2008，24（6）：372～373.?
［2］ 张志强，张震宇，刘崇东.剖宫产术后瘢痕部位妊娠保守治疗及结果［J］.现代妇产科进展，2010，19（9）：700～701.?
［3］ 刘秀丽，撒莉恒.甲氨蝶呤序贯米非司酮保守治疗剖宫产子宫切口妊娠76例疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9（28）：231～232.?
［4］ 李士红，杨勇.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗12例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（13）：3249～3250.
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作者简介：遇兰，女，：大学本科，职称：主治医师，工作单位：大连市妇产医院?