摘要：目的 了解医院常见G-杆菌分布和耐药性，为临床抗感染治疗和合理使用抗菌药物提供依据。方法 常规方法进行细菌培养及鉴定，Kirby－Bauer法检测革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的药敏结果。结果 从送检的2035例标本中共分离出768株阳性菌，分离率占37.7％，其中革兰氏阴性杆菌620株，占80.7％，检出革兰氏阴性杆菌中占前三位的依次为大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌。大肠埃希菌对哌拉西林／他唑巴坦耐药率较低为3.1％。肺炎克雷伯氏菌仅对复方磺胺药物、哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟有较高的耐药性，对其余药物耐药率均低于30％。铜绿假单胞菌最敏感的抗菌药物是头孢哌酮舒／巴坦、头孢吡肟，对复方磺胺类药物呈现高度耐药性，耐药率高达92.8％。结论 加强革兰氏阴性杆菌的监测和药敏试验，对合理使用抗菌药物和减缓耐药菌株的产生尤为重要。
关键词：革兰氏阴性杆菌；耐药监测；菌群分布
中图分类号：K378
文献标志码：A
文章编号：1672－4208(2012)06－0020－03
近年来，随着广谱抗菌药物、激素、免疫抑制剂广泛应用于临床，以及先进技术的开展，这些都大大增加了医院感染的发生概率，而在临床常见的感染性疾病中。革兰氏阴性杆菌已成为主要致病菌，但由于一些超范围预防应用抗菌药及一般抗感染即联用多种抗菌药物而导致细菌耐药性明显增加，使临床选择用药越来越困难，因此掌握本单位医院感染病原菌分布及耐药趋势对指导临床合理使用抗菌药物、降低耐药菌株产生、提高感染性疾病治愈率等均有重要作用。为此，笔者对我院2009-2010年临床分离主要革兰氏阴性杆菌的分布及耐药情况进行了分析。
1 材料与方法
1.1菌株来源 2009年－2010年我院住院患者送检标本中分离所得(同一患者同一部位的相同菌株，1周内视同一菌株不重复统计)。
1.2质控菌株 大肠埃希氏菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923均购自国家卫生部临床检验中心。
1.3细菌鉴定及药敏试验 细菌分离及鉴定均采用常规微生物学方法并结合梅里埃ATB细菌鉴定仪上进行鉴定，药敏试验采用K－B制片扩散法，药敏纸片均为英国Oxoid公司产品。
2 结果
2.1菌群分布 从送检的2035例标本中共分离出768株阳性菌，分离率占37.7％，其中革兰氏阴性杆菌620株，占80.7％；革兰氏阴性杆菌中肠杆菌科细菌344株，占55.5％，非发酵菌276株占44.5％。检出革兰氏阴性杆菌中占前三位的依次为大肠埃希氏菌(ECO)、铜绿假单胞菌(PAE)、肺炎克雷伯氏菌(KPN)，革兰氏阴性杆菌分布构成比见表1。
2.2药敏结果 大肠埃希菌对哌拉西林、头孢呋辛、复方磺胺药物、头孢噻肟、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星呈现高度耐药，耐药率均大于60％，但对哌拉西林／他唑巴坦耐药率仅为3.1％。肺炎克雷伯氏菌在本组资料调查中对抗菌药物耐药率明显低于大肠埃希菌，仅对复方磺胺药物、哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟有较高的耐药性，对其余药物耐药率均低于30％。铜绿假单胞菌最敏感的抗菌药物是头孢哌酮舒／巴坦、头孢吡肟，对复方磺胺类药物呈现高度耐药性，耐药率高达92.8％，对碳青酶烯类药物美罗培南、亚胺培南耐药率基本一致。主要革兰氏阴性菌对常用抗菌药物耐药率见表2。
3 讨论
分离出的768株病原菌，检出阳性率为37.7％，结果高于李红等报道(20.83％)。从表1可看出在分离的主要革兰氏阴性杆菌中居前三位的是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床常见的医院感染肠杆菌科细菌，其临床分离率占首位，大肠埃希菌可以是存在于呼吸道的长居菌，也可以是感染的病原菌。从耐药机制看，大肠埃希菌耐β－内酰胺类抗菌药物耐药机制最常见的是产生β－内酰胺酶，主要由质粒介导经典TEM－1和TEM－2引起，少数与染色体介导的Amp C酶有关，从表2看出，2种肠杆菌科细菌对碳青酶烯类耐药率最低，其次为头孢哌酮／舒巴坦。大肠埃希菌对哌拉西林、头孢呋辛、复方磺胺药物、头孢噻肟、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星呈现高度耐药，耐药率均大于60％。但对哌拉西林／他唑巴坦耐药率仅为3.1％，说明含酶抑制剂复合抗菌药物可作为经验用药。由于肠杆菌科细菌易诱导产生Amp C酶，所以对三代头孢菌素要谨慎使用。肺炎克雷伯氏菌在本组资料调查中对抗菌药物耐药率明显低于大肠埃希菌，仅对复方磺胺药物、哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟有较高的耐药性，对其余药物耐药率均低于30％。铜绿假单胞菌在感染中居第2位，它具有天然对多种抗菌药物不敏感，所有的抗菌药物在延长治疗该菌的过程中均可产生获得性耐药。其主要耐药机制是产生超广谱β－内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶、外膜孔蛋白缺失、外排机制、持续高产AmpC酶及水解碳青酶烯类的金属酶等，最敏感的抗菌药物是头孢哌酮舒／巴坦、头孢毗肟，对复方磺胺类药物呈现高度耐药性，耐药率高达92.8％，对碳青酶烯类药物美罗培南、亚胺培南耐药率基本一致。
综上所述，医院感染已成为现代医学界的突出问题，常表现为起病急、不易控制、易爆发流行等特点，有较高的发病率和死亡率，抗菌药物的滥用是多所医院普遍存在的问题，为了减少病原菌耐药率，延缓耐药菌株出现，应注意抗菌药物的合理应用，最关键的是从临床标本中培养出致病菌，针对致病菌鉴定和药敏结果用药。医院也应该加强隔离措施以减少交叉感染和多药耐药菌株的扩散。